Приложение N 6. Заявление об отзыве заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, государственная собственность на который не разграничена, без проведения торгов или заявления о предоставлении земельного участка, государственная собственность на который не разграничена, без проведения торгов

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
государственная собственность на которые
не разграничена, отдельным категориям
физических и юридических лиц без проведения
торгов", утвержденному постановлением
Администрации городского округа Сызрань
от 25.02.2022 N 425

Форма
заявления об отзыве заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, государственная собственность на который не разграничена, без проведения торгов или заявления о предоставлении земельного участка, государственная собственность на который не разграничена, без проведения торгов

                                 Руководителю уполномоченного органа

                ____________________________________________________

                (наименование руководителя и уполномоченного органа)

                ____________________________________________________

                для юридических лиц: наименование, место нахождения,

                ____________________________________________________

                                                         ОГРН, ИНН 5

                ____________________________________________________

                                    для физических лиц: фамилия, имя

                ____________________________________________________

                                           и (при наличии) отчество,

                ____________________________________________________

                                              дата и место рождения,

                ____________________________________________________

                                адрес места жительства (регистрации)

                ____________________________________________________

                       реквизиты документа, удостоверяющего личность

                ____________________________________________________

                ____________________________________________________

                          (наименование, серия и номер, дата выдачи,

                            наименование органа, выдавшего документ)

                ____________________________________________________

                                                номер телефона, факс

                ____________________________________________________

                ____________________________________________________

            почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи

Заявление
об отзыве заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка, государственная собственность на который не разграничена, без проведения торгов или заявления о предоставлении земельного участка, государственная собственность на который не разграничена, без проведения торгов

Настоящим отзываю заявление, регистрационный номер _________________

от ____.____.20___ по следующей причине:

___________________________________________________________________.

Прошу его не рассматривать. Претензий не имею.

(подпись)		(фамилия, имя и (при наличии) отчество подписавшего лица,
М.П.		наименование должности подписавшего лица либо указание
(для юридических
лиц)		на то, что подписавшее лицо является представителем по
		доверенности)

5 ОГРН и ИНН не указываются в отношении иностранных юридических лиц.