Приложение 2

Приложение 2
к изменениям, которые вносятся
в приказ Главного управления
Алтайского края по социальной
защите населения и преодолению
последствий ядерных испытаний
на Семипалатинском полигоне
от 20.02.2014 N 25, приказ Главного
управления Алтайского края по труду
и социальной защите от 29.04.2016 N 160

                              В краевое государственное казенное

                              учреждение "Управление социальной

                              защиты населения по __________________

                                                  (городскому округу

                               ____________________________________"

                              и (или) муниципальному району (округу)

                              ______________________________________

                                             (адрес)

                              от ___________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                  ____.____._________ года рождения,

                               проживающего (проживающей) по адресу:

                              ______________________________________

                                   (указывается почтовый адрес

                              ______________________________________

                                        места жительства)

                              СНИЛС ________________________________

                               (указывается по инициативе заявителя)

                              ______________________________________

                                        (мобильный телефон)

Заявление
о предоставлении ежегодной материальной помощи

Поскольку я являюсь ветераном боевых действий и имею инвалидность __

группы (указать группу) с ампутацией ________ (указать при наличии),

прошу  предоставить  мне материальную помощь в размере 6000 рублей в

20___ году.

К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Реквизиты документа
1
...

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

___________________ ________________________________________________

(подпись заявителя) (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

На  обработку  представленных  персональных  данных  путем их сбора,

систематизации,   накопления,   хранения,   уточнения   (обновления,

изменения),  использования,  передачи  (а  именно  предоставления  и

доступа) с целью назначения и выплаты ежегодной материальной  помощи

согласен (согласна). Разрешаю  обработку  своих  персональных данных

посредством внесения их  в  электронные  базы  данных,  включения  в

списки (реестры), отчетные  формы. Я не возражаю против обмена моими

персональными  данными (приема,  передачи, а именно предоставления и

доступа) с органами и организациями, имеющими  сведения, необходимые

для предоставления мне ежегодной материальной помощи.

Настоящее  согласие  действует  в  течение  5  лет после прекращения

оказания  мне  мер социальной поддержки. По истечении срока действия

согласия мои персональные данные подлежат уничтожению.

Отзыв  настоящего  согласия  в  случаях, предусмотренных Федеральным

законом    от    27.07.2006   N 152-ФЗ   "О   персональных  данных",

осуществляется  на   основании   заявления,  поданного   в   краевое

государственное  казенное  учреждение  "Управление социальной защиты

населения по _____________________________________________________".

           (городскому округу и (или) муниципальному району (округу)

Прошу  перечислить ежегодную материальную помощь (отметить выбранный

вариант галочкой):

	через кредитную организацию:
наименование кредитной организации:
БИК кредитной организации:
КПП кредитной организации:
номер счета заявителя:
	через почтовое отделение:
адрес получателя:
номер почтового отделения:

"____" ____________ 20____ г. ________________________

                                (подпись заявителя)

Расписку-уведомление получил (получила):

"____" ____________ 20____ г. ________________________

                                (подпись заявителя)

Документы гр. ________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

приняты: "____" ____________ 20____ г. Регистрационный N ___________

Специалист управления ______________ ___________________________

                         (подпись)     (расшифровка подписи)

Расписка-уведомление

Заявление  и  документы  для  предоставления  ежегодной материальной

помощи приняты от гр. ______________________________________________

на ______ листах "____" _________ 20____ г., рег. N ________________

Специалист управления

____________________ _______________________________________________

      (подпись)          (фамилия, имя, отчество (при наличии)