Приложение 3

Приложение 3
к приказу управления юстиции
Алтайского края
от 28 февраля 2022 г. N 63

Приложение 4

Утверждена
приказом Министерства юстиции
Алтайского края
от 2 июля 2018 г. N 371

Форма
согласия на обработку персональных данных

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

          фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

проживающий(ая) по адресу: _________________________________________

____________________________________________________________________

паспорт серия _________ N ______________, выдан ____________________

                                                       (дата)

___________________________________________________________________,

                            (кем выдан)

в соответствии  с  требованиями  статей 9,  11  Федерального  закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О   персональных   данных"   даю   согласие

управлению   юстиции   Алтайского   края   (далее   -   управление),

расположенному по адресу:  ул.  Попова, д. 68, г. Барнаул, Алтайский

край, 656062 на  автоматизированную,  а  также   без   использования

средств  автоматизации,  обработку (на сбор, запись, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,

использование,   передачу   (а   именно   предоставление,   доступ),

обезличивание,  блокирование,  удаление,  уничтожение)  персональных

данных, в  том  числе   биометрических   персональных данных с целью

подготовки документов  для  включения в состав общественного  совета

при управлении юстиции Алтайского края.

Согласие дается управлению  для   обработки   следующих персональных

данных: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии); должность;

дата рождения; место жительства; контактный телефон; e-mail; уровень

образования,  наименование   учебного   заведения;   наличие ученого

звания,   ученой   степени;  трудовая   деятельность;   общественная

деятельность;   наличие   (отсутствие)   неснятой  или  непогашенной

судимости; дополнительная информация, указанная  в  анкете кандидата

в члены общественного совета при управлении юстиции Алтайского края.

Настоящее   согласие   действует   в   течение пяти лет  со  дня его

подписания.

Отзыв настоящего согласия  в  случаях,   предусмотренных Федеральным

законом   от   27.07.2006   N 152-ФЗ    "О   персональных   данных",

осуществляется  на  основании   письменного   заявления,   поданного

в управление.

Дата "___" _________ ____ г. _______________ _______________________

                                (подпись)     (расшифровка подписи)