Приложение N 5. Форма проверочного листа (списка контрольных вопросов), используемого при проведении регионального государственного контроля (надзора) за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов

Приложение N 5
к приказу комитета государственного
регулирования тарифов
Саратовской области
от 28 февраля 2022 г. N 27-П

                                                              /---------\

                                                              |Место для|

                                                              | QR-кода |

                                                              \---------/

                                 Форма

   проверочного листа (списка контрольных вопросов), используемого при

     проведении регионального государственного контроля (надзора) за

    применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень

        жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов

     Вид государственного контроля (надзора):

     региональный  государственный  контроль  (надзор) за применением цен

на  лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и

важнейших    лекарственных    препаратов.    Наименование    контрольного

(надзорного) органа:

     Комитет государственного регулирования тарифов Саратовской области.

     Реквизиты  правового  акта  об  утверждении формы проверочного листа

(списка контрольных вопросов)

_________________________________________________________________________

     Вид контрольного (надзорного) мероприятия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата заполнения проверочного листа

_________________________________________________________________________

     Объект регионального государственного контроля (надзора)

_________________________________________________________________________

     Фамилия,  имя, отчество (при наличии) гражданина или индивидуального

предпринимателя, наименование юридического лица

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     ОГРНИП (ОГРН) ______________________ ИНН ___________________________

     Адрес регистрации гражданина или индивидуального предпринимателя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Адрес    юридического    лица    (его   филиалов,  представительств,

обособленных структурных подразделений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Место (места) проведения контрольного (надзорного) мероприятия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты  решения  Комитета  государственного регулирования тарифов

Саратовской области о проведении контрольного (надзорного) мероприятия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Должность,    фамилия    и    инициалы  должностного  лица  Комитета

государственного  регулирования тарифов Саратовской области, проводившего

контрольное  (надзорное)  мероприятие  и  заполнившего  проверочный  лист

(список контрольных вопросов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Список вопросов, отражающих содержание обязательных требований,

     ответы на которые однозначно свидетельствуют о соблюдении или

    несоблюдении юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем

         (далее - контролируемое лицо) обязательных требований:

N п/п	Перечень вопросов	Нормативные правовые акты	Вывод о соблюдении обязательных требований
			да/нет	Неприменимо	Примечание
1	2	3	4	5	6
1.	Соблюдаются ли предельные надбавки к ценам на лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП, реализуемые на территории Саратовской области?	Пункт 2 статьи 6, пункт 4 статьи 9, статьи 60, 63 Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств"; постановление Правительства Российской Федерации от 07.03.1995 N 239 "О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)"; постановление Правительства Российской Федерации от 29.10.2010 N 865 "О государственном регулировании цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов"; статьи 3, 4 постановления Правительства Российской Федерации от 06.05.2015 N 434 "О региональном государственном контроле за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов"

     Подписи лиц, проводивших проверку __________________________________

     Подпись  руководителя,  иного  должностного лица или уполномоченного

представителя  юридического  лица,  индивидуального  предпринимателя, его

уполномоченного представителя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________