Приложение 4. Справка-расчет объема средств, необходимых для возмещения фактически понесенных затрат, связанных с осуществлением мероприятий по обеспечению лекарственными препаратами больных с онкологическими заболеваниями

Приложение 4
к Порядку предоставления из бюджета
Республики Крым субсидии юридическим
лицам, не являющимся государственными
(муниципальными) учреждениями, на
осуществление мероприятий по обеспечению
лекарственными препаратами больных
с онкологическими заболеваниями

                        Справка-расчет

          объема средств, необходимых для возмещения

           фактически понесенных затрат, связанных с

           осуществлением мероприятий по обеспечению

             лекарственными препаратами больных с

                онкологическими заболеваниями,

                   за период ____________

N п/п	Лекарственные препараты по налоговым группам	Количество отпущенных лекарственных препаратов по налоговым группам, шт.	Ставка НДС	Сумма без НДС, руб.	НДС, руб.	Сумма с НДС, руб.
1	2	3	4	5	6	7

__________________________   _____________   ___________________

 (должность руководителя)       (подпись)       (расшифровка

                                                  подписи)

М.П. (при наличии)

"___" __________ 20___ г.