Приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 25 февраля 2022 г. N 23-п
"Об утверждении формы заявления о предоставлении единовременной денежной компенсации по оплате расходов на догазификацию домовладений"
30 марта 2022 г.
В соответствии с пунктом 2 Порядка предоставления дополнительной меры социальной поддержки отдельным категориям граждан в виде единовременной денежной компенсации по оплате расходов на догазификацию домовладений, утвержденного Указом Губернатора Омской области от 15 февраля 2022 года N 23 "О дополнительной мере социальной поддержки отдельным категориям граждан в виде единовременной денежной компенсации по оплате расходов на догазификацию домовладений":
1. Утвердить форму заявления о предоставлении единовременной денежной компенсации по оплате расходов на догазификацию домовладения согласно приложению к настоящему приказу.
2. Настоящий приказ вступает в силу через десять дней после дня его официального опубликования.
Заместитель Председателя Правительства Омской области, Министр |
В.В. Куприянов |
Приложение изменено с 11 апреля 2022 г. - Приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 30 марта 2022 г. N 55-п
Приложение
к приказу
Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 25 февраля 2022 г. N 23-п
(с изменениями от 30 марта 2022 г.)
Руководителю
____________________________________________
(наименование государственного учреждения
____________________________________________
Омской области - многофункционального центра
____________________________________________
предоставления государственных
____________________________________________
и муниципальных услуг)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении единовременной денежной компенсации
по оплате расходов на догазификацию домовладения
I. СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
1. Фамилия ______________________________________________________________
2. Имя __________________________________________________________________
3. Отчество (при наличии) _______________________________________________
4. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) _______________
5. Дата рождения ________________________________________________________
6. Адрес места проживания: ______________________________________________
(почтовый индекс, наименование района, города,
_________________________________________________________________________
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпус, квартира)
7. Место нахождения домовладения: _______________________________________
(указывается в случае нахождения
________________________________________________________________________,
домовладения не по месту проживания заявителя)
8. Документ, удостоверяющий личность заявителя:
наименование |
|
серия и номер |
|
кем выдан |
|
когда выдан |
|
9. В случае представления заявления представителем:
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
|
Документ, удостоверяющий личность: наименование, серия, номер, кем и когда выдан |
|
Документ, подтверждающий полномочия: наименование, серия, номер, кем и когда выдан |
|
10. Прошу назначить единовременную денежную компенсацию по оплате
расходов на догазификацию домовладения в соответствии с Указом
Губернатора Омской области от 15 февраля 2022 года N 23 "О
дополнительной мере социальной поддержки отдельным категориям граждан в
виде единовременной денежной компенсации по оплате расходов на
догазификацию домовладений" (далее соответственно - компенсация, Указ).
11. Отношусь к следующей категории граждан (делается отметка):
|
|
|
инвалиды Великой Отечественной войны (далее - ИВОВ) |
|
|
|
участники Великой Отечественной войны (далее - УВОВ) |
|
|
|
лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда" (далее - жители блокадного Ленинграда) |
|
|
|
бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны (далее - узники концлагерей) 1 |
|
|
|
вдовы (вдовцы) инвалидов и участников Великой Отечественной войны |
|
|
|
лица, проработавшие в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР, либо награжденные орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны |
|
|
|
ветераны труда, а также приравненные к ним граждане по состоянию на 31 декабря 2004 года, имеющие право на меры социальной поддержки в соответствии с пунктом 2 статьи 21 Кодекса Омской области о социальной защите отдельных категорий граждан |
|
|
|
инвалиды I и II групп, дети-инвалиды |
|
|
|
лица, проживающие на территории Омской области, которым по состоянию на 9 мая 1945 года не исполнилось 18 лет и родители (один из родителей) которых в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года погибли (пропали без вести), умерли в указанный период вследствие ранения, увечья или заболевания, полученных при защите Отечества или исполнении обязанностей военной службы на фронте, в районах боевых действий |
|
|
|
работники государственных и муниципальных учреждений Омской области, сельскохозяйственных организаций, крестьянских (фермерских) хозяйств и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих сельскохозяйственную деятельность на территории Омской области (далее - работники бюджетной сферы или организаций в сфере сельского хозяйства) |
12. Место работы (заполняется в случае, если заявитель не относится
к категориям ИВОВ, УВОВ, жителей блокадного Ленинграда, узников
концлагерей)
_________________________________________________________________________
12.1. ИНН работодателя (налогового агента) __________________________.
13. Сведения о сумме алиментов, полученных за последние 12
календарных месяцев, предшествующих 4 календарным месяцам перед месяцем
подачи настоящего заявления (далее - период расчета дохода семьи),
______________________________________________ руб.
14. Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС (при
наличии) нетрудоспособного лица, за которым осуществлялся уход в период
расчета дохода семьи ____________________________________________________
________________________________________________________________________.
(указываются в случае, если заявитель осуществлял уход за
ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет, или инвалидом с детства I
группы, или инвалидом I группы, или престарелым, нуждающимся по
заключению лечебного учреждения в постоянном постороннем уходе либо
достигшим возраста 80 лет в период расчета дохода семьи. В случае
одновременного ухода за несколькими нетрудоспособными лицами в этот
период указываются сведения о каждом нетрудоспособном лице)
15. Делается отметка в случае, если:
|
Вы отбываете в настоящее время или отбывали наказание в местах лишения свободы в период расчета дохода семьи |
II. СВЕДЕНИЯ О СУПРУГЕ ЗАЯВИТЕЛЯ
16. Фамилия _____________________________________________________________
17. Имя _________________________________________________________________
18. Отчество (при наличии) ______________________________________________
19. Дата рождения _______________________________________________________
20. СНИЛС _______________________________________________________________
21. Сведения о документе, удостоверяющем личность: ______________________
наименование |
|
серия и номер |
|
кем выдан |
|
когда выдан |
|
21.1. Место работы (заполняется в случае, если заявитель не относится к
категориям ИВОВ, УВОВ, жителей блокадного Ленинграда, узников
концлагерей)
_________________________________________________________________________
21.2. ИНН работодателя (налогового агента) ___________________________.
22. Сведения о сумме алиментов, полученных в период расчета дохода семьи,
____________________________________________________________________ руб.
23. Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС (при
наличии) нетрудоспособного лица, за которым осуществлялся уход в период
расчета дохода семьи ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются в случае, если заявитель осуществлял уход за
ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет, или инвалидом с детства I
группы, или инвалидом I группы, или престарелым, нуждающимся по
заключению лечебного учреждения в постоянном постороннем уходе либо
достигшим возраста 80 лет в период расчета дохода семьи. В случае
одновременного ухода за несколькими нетрудоспособными лицами в этот
период указываются сведения о каждом нетрудоспособном лице)
24. Делается отметка в случае, если:
|
супруг (а) отбывает в настоящее время или отбывал (а) наказание в местах лишения свободы в период расчета дохода семьи |
III. СВЕДЕНИЯ О ДЕТЯХ ЗАЯВИТЕЛЯ ИЛИ ЕГО СУПРУГИ (СУПРУГА)
25. Сведения о несовершеннолетних детях:
N |
Ф.И.О. |
Дата рождения |
Родственные отношения или нахождение под опекой (попечительством) |
СНИЛС |
Реквизиты записи акта о рождении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26. Сведения о совершеннолетних детях:
N |
Ф.И.О. |
Дата рождения |
Родственные отношения |
Наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер, кем и когда выдан |
СНИЛС |
Место учебы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
27. Делается отметка в соответствующем квадрате, если одно или
несколько из следующих утверждений о Вас или членах Вашей семьи является
верным на день подачи заявления:
|
Члены Вашей семьи проходят военную службу по призыву, являются военнослужащими, обучающимися в военных профессиональных образовательных организациях и военных образовательных организациях высшего образования и не заключившими контракт о прохождении военной службы. |
|
Члены Вашей семьи находятся на полном государственном обеспечении (за исключением заявителя и детей, находящихся под опекой). |
|
Члены Вашей семьи находятся на принудительном лечении по решению суда. |
|
Члены Вашей семьи являются военнослужащими, сотрудниками учреждений и органов уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, органов федеральной службы безопасности, органов государственной охраны, органов внутренних дел Российской Федерации, таможенных органов Российской Федерации, войск национальной гвардии Российской Федерации, органов принудительного исполнения Российской Федерации, Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации. |
|
Члены Вашей семьи являются военнослужащими, сотрудниками войск национальной гвардии Российской Федерации, органов принудительного исполнения Российской Федерации, таможенных органов Российской Федерации, Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации. |
28. Делается отметка в соответствующем квадрате, если одно или
несколько из следующих утверждений о Вас или членах Вашей семьи является
верным в период расчета дохода семьи:
29. Сообщаю реквизиты счета для перечисления компенсации:
_________________________________________________________________________
(наименование кредитной организации)
БИК _____________________.
N счета ________________________________________________________________.
30. В случае принятия решения об отказе в предоставлении компенсации
прошу направить соответствующее уведомление в форме документа на бумажном
носителе (электронного документа) (нужное подчеркнуть) по адресу:
________________________________________________________________________.
31. Настоящим заявлением подтверждаю, что вся представленная информация
является полной и достоверной.
32. Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда и
социального развития Омской области, расположенному по адресу: г. Омск,
ул. Яковлева, 6, и ______________________________________________________
(наименование государственного учреждения Омской области
_________________________________________________________________________
многофункционального центра предоставления государственных
и муниципальных услуг)
расположенному по адресу: ______________________________________________,
на обработку содержащихся в нем персональных данных, т.е. их сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение
в целях получения государственных и муниципальных услуг.
33. Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего
согласия.
34. К заявлению прилагаются:
1) _____________________________________________________________________;
2) ______________________________________________________________________
"__" __________ 20__ г. ___________________ _____________________________
(подпись заявителя) (инициалы, фамилия заявителя)
Регистрационный номер заявления: _______________________
Дата приема заявления: "__" __________ 20__ г.
__________________________
(подпись)
-------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Расписка-уведомление
От ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
приняты заявление о предоставлении компенсации и следующие документы:
1) _____________________________________________________________________;
2) _____________________________________________________________________.
Регистрационный номер заявления: _______________________
Дата приема заявления: "__" ____________ 20__ г.
__________________________
(подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 25 февраля 2022 г. N 23-п "Об утверждении формы заявления о предоставлении единовременной денежной компенсации по оплате расходов на догазификацию домовладений"
Вступает в силу с 12 марта 2022 г.
Текст приказа опубликован на официальном интернет-портале правовой информации (www.pravo.gov.ru) 1 марта 2022 г. N 5501202203010009
Приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 28 июня 2022 г. N 102-П настоящий документ признан утратившим силу с 10 июля 2022 г.
В настоящий документ внесены изменения следующими документами:
Приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 30 марта 2022 г. N 55-п
Изменения вступают в силу с 11 апреля 2022 г.