Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 28 февраля 2022 г. N 34-01-02-230 "О внесении изменений в Регламент оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 12.10.2015 N СЭД-34-01-06-858"

В целях повышения доступности и качества оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями приказываю:

1. Внести в Регламент оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 12.10.2015 N СЭД-34-01-06-858 следующие изменения:

1.1. пункт 29 изложить в следующей редакции:

"29. При предположении диагноза острый коронарный синдром (далее - ОКС), в течение 10 минут с момента первого контакта бригады скорой медицинской помощи (далее - СМП) с пациентом должна быть выполнена регистрация электрокардиограммы (далее - ЭКГ).

При установлении диагноза ОКС с подъемом сегмента ST или остро возникшей (предполагаемой остро возникшей) блокадой левой ножки пучка Гиса, тромболитическая терапия при отсутствии противопоказаний осуществляется в обязательном порядке у пациентов с болью/дискомфортом в груди 6 часов и менее:

- при медицинской эвакуации в первичное сосудистое отделение (далее - ПСО);

- при медицинской эвакуации в региональный сосудистый центр (далее - РСЦ), если первичное чрезкожное коронарное вмешательство не может быть выполнено в течение 90 минут с момента постановки диагноза (предусмотрено примерно 30 минут до начала медицинской эвакуации и 60 минут от начала проведения медицинской эвакуации до момента прибытия в РСЦ);

При установлении диагноза ОКС с подъемом сегмента ST или остро возникшей (предполагаемой остро возникшей) блокадой левой ножки пучка Гиса у пациентов с болью/дискомфортом в груди более 6 часов и менее 12 часов и отсутствии противопоказаний, проведение тромболитической терапии на догоспитальном этапе должно быть согласовано со старшим врачом СМП или уполномоченным сотрудником СМП";

1.2. пункт 31 изложить в следующей редакции:

"31. Медицинская эвакуация больных при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST осуществляется после проведения тромболитической терапии в максимально короткие сроки. Проведение тромболитической терапии осуществляется при отсутствии медицинских противопоказаний, в случае, если прошло меньше 12 часов от начала болей.";

1.3. пункт 34 изложить в следующей редакции:

"34. Перевод из ПСО в РСЦ с целью проведения инвазивной диагностики и лечения осуществляется с учетом тяжести основного заболевания и наличия коморбидных состояний, транспортабельности больных, в следующих случаях:

- больные с ОКС с подъемом сегмента ST после проведенной тромболитической терапии, подлежат переводу в максимально короткие сроки;

- больные с ОКС с подъемом сегмента ST или остро возникшей (предполагаемой остро возникшей) блокадой левой ножки п. Гиса без проведенной тромболитической терапии с продолжающейся болью/дискомфортом в груди >12 часов подлежат переводу в максимально короткие сроки;

- больным с ОКС с подъемом сегмента ST или остро возникшей (предполагаемой остро возникшей) блокадой левой ножки п. Гиса без проведенной тромболитической терапии с продолжающейся болью/дискомфортом в груди <12 часов рекомендовано проведение ТЛТ и перевод в максимально короткие сроки;

- больным с ОКС с подъемом сегмента ST или остро возникшей (предполагаемой остро возникшей) блокадой левой ножки п. Гиса без проведенной тромболитической терапии с продолжающейся болью/дискомфортом в груди <12 часов и противопоказаниями к проведению ТЛТ рекомендован перевод в максимально короткие сроки;

- больные с ОКС, осложненным ранней постинфарктной стенокардией экстренно (при возможности транспортировки или при стабилизации состояния);

- больные с ОКС без подъема ST с высоким риском по шкале GRACE (более 140 баллов) экстренно (при возможности транспортировки или при стабилизации состояния);

- больные с ОКС без подъема ST с остро возникшей (предполагаемой остро возникшей) блокадой правой ножки п. Гиса экстренно (при возможности транспортировки или при стабилизации состояния);

- больные с ОКС без подъема ST со средним риском по шкале GRACE (108 - 140 баллов), в течение 72 часов;

- больные с ОКС без подъема ST с низким риском по шкале GRACE (менее 108 баллов), плановый перевод после верификации диагноза ИБС.

Вопрос о переводе в РСЦ пациентов с обозначенными выше клиническими ситуациями должен быть решен с ответственным дежурным в РСЦ в течении 1 часа от поступления.

У всех больных при переводе должно быть получено согласие на проведение инвазивной диагностики.

Транспортировка больных из ПСО в РСЦ осуществляется силами отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи (санавиация) ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница" или ГКУЗ ПК "Пермский краевой территориальный центр медицины катастроф.";

1.4. пункт 37 изложить в следующей редакции:

"37. При выявлении у больного, находящегося на лечении в стационарных условиях, показаний к неотложным вмешательствам, больной переводится в ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава РФ (г. Пермь) (далее - ФГБУ "ФЦССХ") или ГБУЗ ПК "Клинический кардиологический диспансер" (далее - ГБУЗ ПК "ККД") в максимально короткие сроки.

Вопрос о переводе в РСЦ пациентов с обозначенными выше клиническими ситуациями должен быть решен с ответственным дежурным в течении 1 часа от поступления.

Транспортировка больных из стационаров медицинских организаций Пермского края в ФГБУ "ФЦССХ" или ГБУЗ ПК "ККД" осуществляется силами отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи (санавиация) ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница" или ГКУЗ ПК "Пермский краевой территориальный центр медицины катастроф.";

1.5. Приложение 4 "Схема маршрутизации и перечень медицинских организаций Пермского края, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с острым коронарным синдромом" изложить в редакции согласно приложению к настоящему приказу.

2. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.

Министр

А.В. Крутень