Приложение 2. Акт о проведении выездного обследования

Приложение 2
к приказу
Министерства природных ресурсов, лесного хозяйства
и экологии Пермского края
от 01.03.2022 N 30-01-02-210

                                                                  (Форма)

                                МИНИСТЕРСТВО

                   ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ, ЛЕСНОГО ХОЗЯЙСТВА

                          И ЭКОЛОГИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ

                       ул. Попова 11, г. Пермь, 614085,

                  Тел.(342) 233-27-57, факс (342) 233-20-99

            E-mail: min-2@priroda.permkrai.ru, www.priroda.permkrai.ru

                       ОКПО 78891558 ОГРН 1065902004354

                           ИНН/КПП 5902293298/590201001

                                      Акт

                  о проведении выездного обследования

     На основании Задания N __ от "__" _________ 20 __ г.

уполномоченным (и) должностным (и) лицом (цами) _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии),

            должность лица (лиц), уполномоченных на проведение

           контрольных (надзорных) мероприятий проведены следующие

          контрольные (надзорные) мероприятия без взаимодействия

                             контролируемого лица:

     проведено __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование контрольного (надзорного) мероприятия)

     В отношении ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование объекта (ов) государственного контроля

          (надзора), в отношении которого (ых) проводилось контрольное

                   (надзорное) мероприятие без взаимодействия

     Срок   проведения   контрольного   (надзорного)      мероприятия без

взаимодействия __________________________________________________________

     Результат   проведения   контрольного   (надзорного)    мероприятия,

информация о соблюдении обязательных требований, при выявлении  нарушений

- о принятых в пределах своей компетенции мерах по пресечению  выявленных

нарушений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (должность,  фамилия,  инициалы  уполномоченных  на   проведение

      контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия)

                                      _________________________ (подпись)

     К заключению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________