Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению администрации
Костромской области
от "28" февраля 2022 г. N 64-а

                                                                    ФОРМА

                                 АКТ

              об уничтожении туши волка и его производных

"____" ______________ 20___ года           ______________________________

                                                 (место составления)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии),

                должность лица, составившего акт)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии),

                должность лица, составившего акт)

в присутствии

должностного  лица  районной станции  по  борьбе  с  болезнями  животных:

___________ ________________________________________________ ____________

(должность) (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии))   (подпись)

охотника:

___________ ________________________________________________ ____________

(должность) (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии))   (подпись)

составлен  настоящий акт об уничтожении туши волка  и   его   производных

в    соответствии    с  ветеринарными  правилами  перемещения,  хранения,

переработки и утилизации биологических отходов:

дата уничтожения: "____" _____________ 20___ года;

место уничтожения (указать координатные точки при наличии): _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

способ уничтожения: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

возраст,   количество,   дата   добычи  уничтожаемых  особей,  добытых  в

соответствии с актом добычи от "___" _______ 20__ года,

Возраст, пол, количество	Дата(ты) добычи
взрослая самка, ______ особь (особей)
взрослый самец, ______ особь (особей)
волк, переярок, ______ особь (особей)
волчонок, прибылой, _____ особь (особей)

Подпись должностного лица, составившего акт _________/ _________________/

                                            (подпись)      (Ф.И.О.)

     Настоящий  акт  составлен  в  двух  экземплярах: первый - заявителю,

второй    -    органу    исполнительной    власти   Костромской  области,

осуществляющему  полномочия  в  области  охоты  и  сохранения  охотничьих

ресурсов.