См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 3
к приказу Федеральной службы по
надзору в сфере здравоохранения
от 02.02.2022 N 642
Форма
Уведомление
о возврате заявления о предоставлении лицензии на осуществление
деятельности по техническому обслуживанию медицинских изделий
(за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется
для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального
предпринимателя, а также случая технического обслуживания медицинских
изделий с низкой степенью потенциального риска их применения)*
и прилагаемых к нему документов
В соответствии с частью 9 статьи 13 Федерального закона от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"(3) по
результатам рассмотрения Росздравнадзором представленного
_________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии)
заявления о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по
техническому обслуживанию медицинских изделий и прилагаемых к нему
документов (регистрационный входящий N__________ от __________20_____г.),
Росздравнадзор уведомляет о возврате заявления о предоставлении лицензии
на осуществление деятельности по техническому обслуживанию медицинских
изделий и прилагаемых к нему документов по причине их:
** несоответствия части 1 статьи 13 Федерального закона от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)
** несоответствия части 3 статьи 13 Федерального закона от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)
Приложение: заявление о предоставлении лицензии на осуществление
деятельности по техническому обслуживанию медицинских изделий прилагаемые
к нему документы на_______л. в 1 экз.
Руководитель/заместитель руководителя
Росздравнадзора _____________ _____________________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)
------------------------------
* Далее - деятельность по техническому обслуживанию медицинских изделий
** Нужное указать
------------------------------
3 Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; 2021, N 27, ст. 5177
------------------------------