См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 13
к приказу Федеральной службы по
надзору в сфере здравоохранения
от 02.02.2022 N 642
Форма
Уведомление
о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по техническому
обслуживанию медицинских изделий (за исключением случая, если техническое
обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического
лица или индивидуального предпринимателя, а также случая технического
обслуживания медицинских изделий с низкой степенью потенциального риска
их применения)*
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения в соответствии
с частями 1.2 и 5 статьи 14, пунктом 1 части 1 статьи 19.1 Федерального
закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности"(13) уведомляет, что приказом Росздравнадзора
от "___" ______________ 20___г.__________________________________________
(наименование соискателя лицензии)
предоставлена лицензия на осуществление деятельности по техническому
обслуживанию медицинских изделий от "____"____________ 20____г. N_____ на
выполнение следующих работ (услуг), в отношении которых соответствие
соискателя лицензии лицензионным требованиям было подтверждено в ходе
оценки соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Сведения о предоставлении лицензии из реестра лицензий размещены в
информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" на официальном сайте
Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения
"http://www.roszdravnadzor.gov.ru"
Начальник Управления ______________ _______________________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)
------------------------------
* Далее - деятельность по техническому обслуживанию медицинских изделий
------------------------------
13 Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; 2021, N 27, ст. 5177
------------------------------