См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 6
к приказу Федеральной службы по
надзору в сфере здравоохранения
от 02.02.2022 N 642
Форма
Уведомление
об отказе во внесении изменений в реестр лицензий на осуществление
деятельности по техническому обслуживанию медицинских изделий
(за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется
для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального
предпринимателя, а также случая технического обслуживания медицинских
изделий с низкой степенью потенциального риска их применения)*
В соответствии с частью 18 статьи 18 Федерального закона от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"(6) по
результатам рассмотрения Росздравнадзором заявления
_________________________________________________________________________
(наименование лицензиата)
о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление деятельности по
техническому обслуживанию медицинских изделий и прилагаемых к нему
документов (регистрационный входящий N_____________ от _________20___г.),
Росздравнадзор уведомляет об отказе во внесении изменений в реестр
лицензий на осуществление деятельности по техническому обслуживанию
медицинских изделий по причине наличия оснований, предусмотренных
частью 7 статьи 14 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности":
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин отказа)
Реквизиты акта проверки лицензиата: от _____________20___г. N______
Начальник Управления ______________ __________________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)
------------------------------
* Далее - деятельность по техническому обслуживанию медицинских изделий
------------------------------
6 Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; 2021, N 27, ст. 5177
------------------------------