Приложение N 10. Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление деятельности по техническому обслуживанию медицинских изделий (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя, а также случая технического обслуживания медицинских изделий с низкой степенью потенциального риска их применения)

Приложение N 10
к приказу Федеральной службы по
надзору в сфере здравоохранения
от 02.02.2022 N 642

Форма

                              Уведомление

   о приостановлении действия лицензии на осуществление деятельности

по техническому обслуживанию медицинских изделий (за исключением случая,

если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных

   нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя, а также

случая технического обслуживания медицинских изделий с низкой степенью

                   потенциального риска их применения)*

     В соответствии с пунктами   1, 2, 4-6 части 1,   частями 1.1, 1.2, 2

статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ  "О лицензировании

отдельных видов деятельности"(10) приостановить с "___" _______ 20____ г.

действие лицензии   на   осуществление   деятельности   по   техническому

обслуживанию медицинских изделий N_________ от  "____"__________20____г.,

предоставленной__________________________________________________________

                       (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического  лица  (фамилия,   имя и (при наличии) отчество

индивидуального предпринимателя):________________________________________

адрес места нахождения юридического лица (адрес места жительства

индивидуального предпринимателя):________________________________________

ИНН______________________________________________________________________

ОГРН_____________________________________________________________________

в связи с:

** привлечением   лицензиата  к    административной    ответственности за

неисполнение в установленный  срок   предписания   об устранении  грубого

нарушения лицензионных требований;

** назначением   лицензиату   административного   наказания    в     виде

административного  приостановления   деятельности   за грубое   нарушение

лицензионных требований;

** невозможностью проведения контрольных (надзорных) мероприятий,  в ходе

которых проверяется соответствие лицензиата лицензионным требованиям;

*** отсутствие лицензиата   по  месту осуществления   лицензируемого вида

деятельности;

*** фактическое    неосуществление    лицензиатом   лицензируемого   вида

деятельности;

*** иные   действия   (бездействие)   лицензиата, повлекшие   за    собой

невозможность проведения в отношении лицензиата контрольных   (надзорных)

мероприятий______________________________________________________________

                       (указать действия (бездействие))

наименование работ   (услуг), составляющих  деятельность  по техническому

обслуживанию медицинских    изделий,    или адреса    места осуществления

деятельности    по   техническому    обслуживанию медицинских изделий  (в

отношении которых   вынесено решение суда  о   привлечении лицензиата   к

административной  ответственности   за неисполнение в установленный  срок

предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

*** на срок  административного   приостановления деятельности  лицензиата

_______ суток.

*** на срок исполнения вновь выданного предписания до "___"________20__г.

Руководитель/заместитель руководителя

Росздравнадзора                       ___________  ______________________

                                        (подпись)            (ФИО)

Исполнитель___________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)

------------------------------

* Далее - деятельность по техническому обслуживанию медицинских изделий

** Нужное указать

*** Нужное указать

------------------------------

¹⁰ Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; 2021, N 27, ст. 5177

------------------------------