Приложение N 13

Приложение N 13
к приказу
государственной жилищной
инспекции Костромской области
от "28" февраля 2022 года N 334

                                                                    Форма

                 ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ

                       КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

                       УВЕДОМЛЕНИЕ N _____

               о проведении профилактического визита

"__" _____________ ____года                       _______________________

         (дата)                                     (место составления)

    В соответствие со статьей 52 Федерального закона от 31 июля 2020 года

N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской   Федерации",  на   основании  программы  профилактики  рисков

причинения вреда (ущерба) охраняемым законом  ценностям на _____ год  при

осуществлении государственной жилищной инспекцией Костромской  области

регионального государственного жилищного контроля (надзора), утверждённой

приказом  государственной  жилищной  инспекцией  Костромской  области  от

"___" __________ ___ года N ____, поручения

_________________________________________________________________________

     (дата и номер поручения о проведении профилактического визита)

_________________________________________________________________________

      (должность, фамилия, инициалы должностного (-ых) лица (лиц)

_________________________________________________________________________

        государственной жилищной инспекции Костромской области,

_________________________________________________________________________

     уполномоченного (-ых) на проведение профилактического визита)

уполномочены на проведение профилактического визита _____________________

_________________________________________________________________________

           наименование юридического лица, его местонахождение,

_________________________________________________________________________

    ИНН и ОГРН; фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

_________________________________________________________________________

      предпринимателя или физического лица, их место жительства)

_________________________________________________________________________

Профилактический визит назначен на "__" _______ __ года __ часов __ минут

_________________________________________________________________________

по месту осуществления деятельности контролируемого лица с указанием

_________________________________________________________________________

адреса либо путем использования видео-конференц-связи с указанием ссылки

     Информирую  Вас,  что в соответствии частью 6 статьи 52 Федерального

закона  от  31  июля  2020  года  N 248-ФЗ  "О  государственном  контроле

(надзоре)    и    муниципальном    контроле    в   Российской  Федерации"

контролируемое    лицо  вправе  отказаться  от  проведения  обязательного

профилактического  визита, уведомив об этом контрольный (надзорный) орган

не позднее чем за три рабочих дня до даты его проведения.

     В  случае  отказа  от  проведения  профилактического  визита  просим

заполнить  приложенный к уведомлению отказ и направить его в инспекцию по

адресу

_________________________________________________________________________

        (адрес представления отказа, либо e-mail: gji@adm44.ru)

Должностное  лицо государственной жилищной инспекции Костромской области,

уполномоченное на проведение профилактического визита:

_____________________   _____________   _________________________________

      (должность          (подпись)           (фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

                               ОТКАЗ

                 от проведения профилактического визита

"___" ___________ ____ года                         _____________________

        (дата)                                       (место составления)

_________________________________________________________________________

          наименование юридического лица, его местонахождение,

_________________________________________________________________________

    ИНН и ОГРН; фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

_________________________________________________________________________

      предпринимателя или физического лица, их место жительства)

_________________________________________________________________________

     В  соответствии  с частью 6 статьи 52 Федерального закона от 31 июля

2020  года N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном

контроле    в    Российской    Федерации"    отказывается  от  проведения

обязательного профилактического визита.

Приложение: _____________________________________________________________

        копии документов, подтверждающих полномочия лица, уполномоченного

                   представлять интересы контролируемого лица

___________________________ _________ ___________________________________

  (должность (при наличии)  (подпись)        (фамилия, инициалы)