См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 10
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
от 10.02.2022 N 886
Форма
Уведомление
о приостановлении действия лицензии на деятельность по производству
биомедицинских клеточных продуктов
В соответствии с пунктами 1, 2, 4 - 6 части 1, частями 1.1, 1.2, 2
статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании
отдельных видов деятельности"(10) приостановить с "___" _________20___ г.
действие лицензии на деятельность по производству биомедицинских
клеточных продуктов N ________________от _______________, предоставленной
_________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица (фамилия, имя и (при наличии) отчество
индивидуального предпринимателя):________________________________________
_________________________________________________________________________
адрес места нахождения юридического лица (адрес места жительства
индивидуального предпринимателя):________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность индивидуального
предпринимателя:
_________________________________________________________________________
ИНН:_____________________________________________________________________
ОГРН:____________________________________________________________________
в связи с:
** привлечением лицензиата к административной ответственности за
неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого
нарушения лицензионных требований;
** назначением лицензиату административного наказания в виде
административного приостановления деятельности за грубое нарушение
лицензионных требований;
** невозможностью проведения контрольных (надзорных) мероприятий, в ходе
которых проверяется соответствие лицензиата лицензионным требованиям:
*** отсутствие лицензиата по месту осуществления лицензируемого вида
деятельности;
*** фактическое неосуществление лицензиатом лицензируемого вида
деятельности;
*** иные действия (бездействие) лицензиата, повлекшие за собой
невозможность проведения в отношении лицензиата контрольных (надзорных)
мероприятий)_____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать действия (бездействие))
** лицензиатом в установленный срок не устранены грубые нарушения
лицензионных требований, выявленные лицензирующим органом в рамках оценки
соответствия лицензиата лицензионным требованиям; наименования работ,
составляющих деятельность по производству биомедицинских клеточных
продуктов, или адреса мест осуществления деятельности по производству
биомедицинских клеточных продуктов (в отношении которых вынесено решение
суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за
неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого
нарушения лицензионных требований): _____________________________________
_________________________________________________________________________
*** на срок административного приостановления деятельности лицензиата
______суток.
*** на срок исполнения вновь выданного предписания до "____"_______20__г.
Заместитель руководителя
Росздравнадзора _________________ ______________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество
(при наличии))
Исполнитель________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)
------------------------------
** Нужное указать
*** Нужное указать
(10) Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; 2022, N 1, ст. 59.
------------------------------