Приложение N 9. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в связи с установлением факта представления лицензиатом заведомо ложных и (или) недостоверных сведений, на основании которых Росздравнадзором принято решение о предоставлении лицензии

Приложение N 9
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
от 09.02.2022 N 826

Форма

                                 Уведомление

о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту

      наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений в связи с установлением факта

представления лицензиатом заведомо ложных и (или) недостоверных сведений,

            на основании которых Росздравнадзором принято

                    решение о предоставлении лицензии

     В соответствии с пунктом 5 части 13 статьи 20 Федерального закона от

4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"(9),

приказом    Росздравнадзора   (территориального органа   Росздравнадзора)

от "____"_________ 20___г. N_______ прекратить с "___" __________ 20___г.

действие лицензии на осуществление деятельности по обороту  наркотических

средств, психотропных  веществ    и их    прекурсоров,    культивированию

наркосодержащих растений N ___________________________ от предоставленной

________________________________________________________________________,

                   (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица  (фамилия,  имя   и (при наличии) отчество

индивидуального предпринимателя):________________________________________

адрес места  нахождения   юридического   лица   (адрес места   жительства

индивидуального предпринимателя):________________________________________

данные    документа,    удостоверяющего    личность       индивидуального

предпринимателя:_________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН:_____________________________________________________________________

ОГРН:____________________________________________________________________

в связи с установлением факта представления лицензиатом заведомо ложных и

(или) недостоверных сведений_____________________________________________

                                        (указать сведения)

Заместитель руководителя

Росздравнадзора/Руководитель

территориального органа

Росздравнадзора              _____________   ____________________________

                                (подпись)      (фамилия, имя, отчество

                                                    (при наличии))

Исполнитель____________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)

------------------------------

(9) Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; 2022, N 1, ст. 59.

------------------------------