См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 12
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
от 09.02.2022 N 826
Форма
Уведомление
о проведении выездной оценки соответствия соискателя лицензии/лицензиата
лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения в соответствии
с частью 9 статьи 19.1 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности"(12) уведомляет о проведении
в период с "____"_________ 20___г. по "____"________________ 20_____г. на
основании приказа Росздравнадзора (территориального органа
Росздравнадзора) от "____"________20____г. оценки соответствия соискателя
лицензии/лицензиата______________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии /лицензиата)
лицензионным требованиям в форме выездной оценки по месту (местам)
осуществления лицензируемого вида деятельности___________________________
_________________________________________________________________________
(адрес (адреса) мест осуществления лицензируемого вида деятельности)
Заместитель руководителя
Росздравнадзора/Руководитель
территориального органа
Росздравнадзора _____________ ____________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество
(при наличии))
Исполнитель____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
------------------------------
(12) Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; 2022, N 1, ст. 59.
------------------------------