Приложение N 4
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
от 19.02.2022 г. N 1185
Форма
/-----------\
| |
| QR-код |
| |
\-----------/
Проверочный лист
(список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), используемый Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и ее территориальными органами при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) в сфере обращения лекарственных средств (уничтожение лекарственных средств для медицинского применения)
1. Наименование вида контроля (надзора), включенного в единый реестр видов федерального государственного контроля (надзора): федеральный государственный контроль (надзор) в сфере обращения лекарственных средств.
2. Наименование контрольного (надзорного) органа и реквизиты нормативного правового акта об утверждении формы проверочного листа:
___________________________________________________________________________________________________
3. Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований:
N п/п
|
Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований
|
Реквизиты нормативных правовых актов с указанием их структурных единиц, которыми установлены обязательные требования
|
Ответы на вопросы содержащиеся в Списке контрольных вопросов |
Примечание
|
|||||||||
организация оптовой торговли лекарственными средствами для медицинского применения |
осуществляющие розничную торговлю лекарственными препаратами для медицинского применения:
|
медицинские организации и их обособленные подразделения (амбулатории, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, центры (отделения) общей врачебной (семейной) практики), расположенные в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации |
|||||||||||
да |
нет |
неприменимо |
да |
нет |
неприменимо |
да |
нет |
неприменимо |
|
||||
Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 16, ст. 1815; 2021, N 24, ст. 4188) (далее - 61-ФЗ); постановление Правительства Российской Федерации от 15 сентября 2020 г. N 1447 "Об утверждении Правил уничтожения изъятых фальсифицированных лекарственных средств, недоброкачественных лекарственных средств и контрафактных лекарственных средств" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 39, ст. 6039) (далее - Правила уничтожения); Решение Совета Евразийской экономической комиссии от 3 ноября 2016 г. N 80 "Об утверждении Правил надлежащей дистрибьюторской практики в рамках Евразийского экономического союза" (официальный сайт Евразийского экономического союза http://www.eaeunion.org/, 21 ноября 2016 г.) (далее - Правила надлежащей дистрибьюторской практики) | |||||||||||||
1 |
Хранятся ли отдельно в специальном помещении или зоне, доступ в которые ограничен, промаркированные лекарственные средства, предназначенные для уничтожения? |
пункт 82 Правил надлежащей дистрибьюторской практики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Изъял ли владелец фальсифицированных лекарственных средств и (или) недоброкачественных лекарственных средств, изолировал и разместил в специально выделенном помещении (зоне) указанные лекарственных средств в течение 30 дней со дня вынесения решения уполномоченного органа об изъятии и уничтожении? |
пункт 5 Правил уничтожения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Уничтожил ли владелец фальсифицированных лекарственных средств и (или) недоброкачественных лекарственных средств изъятые лекарственные средства в течение 6 месяцев со дня вынесения решения уполномоченного органа об изъятии и уничтожении? |
пункт 5 Правил уничтожения; пункт 83 Правил надлежащей дистрибьюторской практики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Уничтожаются ли владельцем недоброкачественные лекарственные средства самостоятельно при соблюдении условия наличия лицензии на осуществление деятельности по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I - IV классов опасности? |
уничтожения; пункт 83 Правил надлежащей дистрибьюторской практики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Имеется ли договор на уничтожение между владельцем фальсифицированных лекарственных средств и организацией, имеющей лицензию на осуществление деятельности по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I - IV классов опасности? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
6
|
Составляется ли акт об уничтожении фальсифицированных лекарственных средств, и (или) недоброкачественных лекарственных средств, и (или) контрафактных лекарственных средств с указанием: |
пункт 12 Правил уничтожения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дата и место уничтожения лекарственных средств? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
фамилия, имя, отчество (при наличии) лица (лиц), принимавшего (принимавших) участие в уничтожении лекарственных средств, место работы и должность? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
обоснование уничтожения лекарственных средств? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
сведения об уничтоженных лекарственных средствах (наименование, лекарственная форма, дозировка, единицы измерения, серия) и их количестве, а также о таре или упаковке? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
наименование производителя лекарственных средств? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
сведения о владельце лекарственных средств? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
способ уничтожения лекарственных средств? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
7 |
Составлен ли акт об уничтожении в день уничтожения фальсифицированных лекарственных средств, и (или) недоброкачественных лекарственных средств, и (или) контрафактных лекарственных средств? |
пункт 13 Правил уничтожения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
Подписан ли акт об уничтожении всеми лицами, принимавшими участие в уничтожении указанных лекарственных средств? |
пункт 13 Правил уничтожения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 |
Заверен ли акт об уничтожении печатью организации, осуществившей уничтожение лекарственных средств? |
пункт 13 Правил уничтожения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
Представляется ли заверенная копия акта об уничтожении лекарственных средств, в течение 5 рабочих дней со дня его составления или в течение 5 рабочих дней со дня его получения владельцем уничтоженных лекарственных средств в уполномоченный орган с использованием электронных средств связи? |
пункт 14 Правил уничтожения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 |
Представляется ли заверенная копия акта об уничтожении лекарственных средств в течение 5 рабочих дней со дня его получения владельцем уничтоженных лекарственных средств в уполномоченный орган с использованием электронных средств связи? |
пункт 14 Правил уничтожения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Вид контрольного (надзорного) мероприятия:
___________________________________________________________________________________________________
5. Дата заполнения проверочного листа:
___________________________________________________________________________________________________
6. Объект государственного контроля (надзора), в отношении которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие:
___________________________________________________________________________________________________
7. Фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина или индивидуального предпринимателя, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, адрес регистрации гражданина или индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер, адрес юридического лица (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), являющихся контролируемыми лицами:
___________________________________________________________________________________________________
8. Место (места) проведения контрольного (надзорного) мероприятия с заполнением проверочного листа:
___________________________________________________________________________________________________
9. Реквизиты решения контрольного (надзорного) органа о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, подписанного уполномоченным должностным лицом контрольного (надзорного) органа:
___________________________________________________________________________________________________
10. Учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия:
___________________________________________________________________________________________________
11. Должность, фамилия и инициалы должностного лица контрольного (надзорного) органа, в должностные обязанности которого в соответствии с положением о виде контроля, должностным регламентом или должностной инструкцией входит осуществление полномочий по виду контроля, в том числе проведение контрольных (надзорных) мероприятий, проводящего контрольное (надзорное) мероприятие и заполняющего проверочный лист:
___________________________________________________________________________________________________
12. Подписи должностных лиц контрольного (надзорного) органа, участвующих в проведении контрольного (надзорного) мероприятия:
___________________________________________________________________________________________________
(должности, фамилии и инициалы)
13. Подпись руководителя группы должностных лиц контрольного (надзорного) органа, участвующих в проведении контрольного (надзорного) мероприятия:
___________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы)