Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 11. Проверочный лист (список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемый Федеральным медико-биологическим агентством, его территориальными органами и его подведомственными федеральными государственными учреждениями при проведении планового контрольного (надзорного) мероприятия (рейдового осмотра, выездной проверки) при осуществлении федерального государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора) за соблюдением обязательных санитарно-эпидемиологических требований при осуществлении деятельности организаций, осуществляющих холодное и (или) горячее водоснабжение...

Приложение N 11

 

УТВЕРЖДЕНА
приказом Федерального
медико-биологического агентства
от 25 января 2022 г. N 25

 

ФОРМА

 

 

 

поле для нанесения

QR-кода 77

 

 

Проверочный лист
(список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемый Федеральным медико-биологическим агентством, его территориальными органами и его подведомственными федеральными государственными учреждениями при проведении планового контрольного (надзорного) мероприятия (рейдового осмотра, выездной проверки) при осуществлении федерального государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора) за соблюдением обязательных санитарно-эпидемиологических требований при осуществлении деятельности организаций, осуществляющих холодное и (или) горячее водоснабжение населения с использованием централизованных и (или) нецентрализованных систем холодного (горячего) водоснабжения

 

Настоящая форма проверочного листа (список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований) применяется Федеральным медико-биологическим агентством, его территориальными органами и его подведомственными федеральными государственными учреждениями при проведении планового контрольного (надзорного) мероприятия (рейдового осмотра, выездной проверки) при осуществлении федерального государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора) за соблюдением обязательных санитарно-эпидемиологических требований при осуществлении деятельности организаций, осуществляющих холодное и (или) горячее водоснабжение населения с использованием централизованных и (или) нецентрализованных систем холодного (горячего) водоснабжения.

 

1. Наименование вида контроля, включенного в единый реестр видов федерального государственного контроля (надзора):

_________________________________________________________________________

 

2. Наименование контрольного (надзорного) органа:

_________________________________________________________________________

 

3. Наименование и реквизиты нормативного правового акта об утверждении формы проверочного листа:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

4. Вид контрольного (надзорного) мероприятия:

_________________________________________________________________________

 

5. Дата заполнения проверочного листа ______________________________

 

6. Объект контроля (надзора), в отношении которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

7. Фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, адрес регистрации индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер, место нахождения юридического лица, адрес юридического лица (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), являющегося контролируемым лицом:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

8. Место (места) проведения контрольного (надзорного) мероприятия с заполнением проверочного листа:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

9. Реквизиты решения контрольного (надзорного) органа о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, подписанного уполномоченным должностным лицом контрольного (надзорного) органа:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

10. Учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия:

_________________________________________________________________________

 

11. Должность, фамилия и инициалы должностного лица контрольного (надзорного) органа, в должностные обязанности которого в соответствии с положением о виде контроля, должностным регламентом или должностной инструкцией входит осуществление полномочий по виду контроля, в том числе проведение контрольных (надзорных) мероприятий, проводящего контрольное (надзорное) мероприятие и заполняющего проверочный лист:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

12. Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований:

 

 

Вопросы, отражающие содержание обязательных требований

Ответы на вопросы

Реквизиты нормативных правовых актов с указанием структурных единиц этих актов

Да

Нет

Неприменимо

Примечание 78

1.

Имеется ли санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам использования водного объекта в целях питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения

 

 

 

 

пункт 3 статьи 18 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" 79 (далее - Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ)

2.

Имеется ли проект зоны санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения

 

 

 

 

пункты 1.11, 1.12, СанПиН 2.1.4.1110-02 "Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов питьевого назначения" 80,

пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий" 81 (далее - СанПиН 2.1.3684-21)

3.

Имеется ли санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии проекта зоны санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения санитарным правилам?

 

 

 

 

пункт 5 статьи 18 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ;

пункт 1.13 СанПиН 2.1.4.1110-02;

пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21

установлены ли границы зоны санитарной охраны (далее - ЗСО) в соответствии с законодательством Российской Федерации?

 

 

 

 

4.

Спланирована ли территория первого пояса ЗСО для отвода поверхностного стока за ее пределы?

 

 

 

 

пункт 3.2.1.1 СанПиН 2.1.4.1110-02;

пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21

Ограждена ли территория первого пояса ЗСО?

 

 

 

 

Обеспечена ли территория первого пояса ЗСО охраной?

 

 

 

 

Имеют ли дорожки к сооружениям на территория первого пояса ЗСО твердое покрытие?

 

 

 

 

5.

Имеются ли на территории первого пояса ЗСО объекты, не имеющие непосредственного отношения к эксплуатации, реконструкции и расширению водопроводных сооружений

 

 

 

 

пункты 3.2.1.2 и 3.3.1.1 СанПиН 2.1.4.1110-02;

пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21

6.

Оборудованы ли здания, расположенные на территории первого пояса ЗСО канализацией

 

 

 

 

пункты 3.2.1.3 и 3.3.1.1 СанПиН 2.1.4.1110-02;

пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21

7.

Оборудованы ли водопроводные сооружения, расположенные в первом поясе ЗСО с учетом предотвращения возможности загрязнения питьевой воды через оголовки и устья скважин, люки и переливные трубы резервуаров и устройства заливки насосов.

 

 

 

 

пункт 3.2.1.4 СанПиН 2.1.4.1110-02;

пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21

8.

Оборудованы ли водозаборы аппаратурой для систематического контроля соответствия фактического дебита

 

 

 

 

пункт 3.2.1.5 СанПиН 2.1.4.1110-02;

пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21

9.

Ограждена ли акватория первого пояса ЗСО поверхностного источника водоснабжения буями и другими предупредительными знаками, установлены ли бакены с освещением на судоходных водоемах

 

 

 

 

пункт 3.3.1.2 СанПиН 2.1.4.1110-02;

пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21

10.

Соблюдается ли режим использования территории 2 пояса ЗСО источника питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения

 

 

 

 

пункт 1.15, глава 3.2 СанПиН 2.1.4.1110-02;

пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21

11.

Соблюдается ли режим использования 3 пояса ЗСО источника питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения

 

 

 

 

пункт 1.15, глава 3.2 СанПиН 2.1.4.1110-02;

пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21

12.

Наличие у хозяйствующего субъекта, осуществляющего водоснабжение и эксплуатацию систем водоснабжения, разработанной и согласованной программы производственного контроля качества питьевой (горячей) воды

 

 

 

 

части 5-7 статьи 25 Федерального закона от 07.12.2011 N 416-ФЗ "О водоснабжении и водоотведении" 82 (далее - Федеральный закон от 07.12.2011 N 416-ФЗ);

пункт 77, приложения N 2 - N 4 СанПиН 2.1.3684-21;

пункт 5 Правил осуществления производственного контроля качества и безопасности питьевой воды, горячей воды, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 06.01.2015 N 10 "О порядке осуществления производственного контроля качества и безопасности питьевой воды, горячей воды" 83

13.

Представлены ли протоколы лабораторных исследований качества питьевой (горячей) воды, выполненных в соответствии с программой производственного контроля

 

 

 

 

части 1 - 4 статьи 25 Федерального закона от 07.12.2011 N 416-ФЗ, статья 32 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ;

пункты 77, 79, приложения N 2 - N 4 СанПиН 2.1.3684-21

14.

Проводится ли промывка и дезинфекция при вводе в эксплуатацию вновь построенных, реконструируемых систем водоснабжения, а также после устранения аварийных ситуаций с обязательным лабораторным контролем качества и безопасности питьевой и горячей воды.

 

 

 

 

пункты 82 и 83 СанПиН 2.1.3684-21

15.

Соответствует ли место расположения водозаборных сооружений источников нецентрализованного водоснабжения нормативным требованиям

 

 

 

 

пункты 85 и 86

СанПиН 2.1.3684-21

16.

Имеет ли надземная часть водозаборных сооружений укрытие для предотвращения загрязнения воды водоисточника?

 

 

 

 

пункт 87

СанПиН 2.1.3684-21

ограждена ли территория вокруг каптажного сооружения?

 

 

 

 

оборудованы ли отмостки с уклоном в сторону водоотводной канавы?

 

 

 

 

17.

Соблюдаются ли ограничения в радиусе ближе 20 метров от источника нецентрализованного водоснабжения

 

 

 

 

пункт 88

СанПиН 2.1.3684-21

18.

Проводится ли чистка оборудования источника нецентрализованного водоснабжения не реже одного раза в год.

 

 

 

 

пункт 89

СанПиН 2.1.3684-21

Проводится после каждой чистки или ремонта дезинфекция водозаборных сооружений с последующей промывкой и контролем качества и безопасности питьевой воды

 

 

 

 

19.

Проводится ли тампонаж водоисточника при ликвидации нецентрализованного источника водоснабжения

 

 

 

 

пункт 89

СанПиН 2.1.3684-21

20.

Обеспечен ли "не допуск" к исполнению трудовых обязанностей сотрудников, не прошедших обязательный медицинский осмотр, отказывающиеся от прохождения медицинских осмотров, в случае выявления у работника при проведении предварительного или периодического медицинских осмотров острого инфекционного заболевания, а также при наличии медицинских противопоказаний

 

 

 

 

пункты 61, 63 СанПиН 3.3686-21

21.

Организовано ли проведение профилактических прививок сотрудников в соответствии с законодательством Российской Федерации?

 

 

 

 

статья 35 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ 84,

пункт 2 статьи 5, статьи 9-11 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" 85;

пункт 64 СанПиН 3.3686-21

22.

Занесены ли данные о прохождении медицинских осмотров с информацией об обязательных прививках в личные медицинские книжки?

 

 

 

 

пункт 62

СанПиН 3.3686-21

23.

Организовано ли прохождение гигиенического воспитания и обучения сотрудников, занятых в работах на водопроводных сооружениях, имеющих непосредственное отношение к подготовке воды, а также обслуживанию водопроводных сетей

 

 

 

 

статья 36 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ,

пункты 75 и 78 СанПиН 3.3686-21, приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29н "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры" 86;

приказы Минтруда России N 988н, Минздрава России N 1420н от 31.12.2020 "Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры" 87

 

___________________________________________ __________ __________ 20__ г.
(должность, инициалы, фамилия должностного
   лица контрольного (надзорного) органа)    (подпись)     (дата)