Приложение N 15
УТВЕРЖДЕНА
приказом МЧС России
от 09.02.2022 N 78
Форма
+-----------------------------+
|Отметка о размещении (дата и|
|учетный номер) сведений о|
|контрольном (надзорном)|
|мероприятии в едином реестре|
|контрольных (надзорных)|
|мероприятий, QR-код1 |
+-----------------------------+
Проверочный лист
(список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении
контролируемым лицом обязательных требований), применяемый должностными лицами органов
государственного пожарного надзора МЧС России при осуществлении федерального государственного
пожарного надзора на объектах проведения сливоналивных операций со сжиженным углеводородным газом
1. Наименование вида федерального государственного контроля (надзора), включенного в единый
реестр видов федерального государственного контроля (надзора):______________________________________
____________________________________________________________________________________________________
2. Наименование контрольного (надзорного) органа и реквизиты нормативного правового акта об
утверждении формы проверочного листа (списка контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют
о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемого
должностными лицами органов государственного пожарного надзора МЧС России при осуществлении
федерального государственного пожарного надзора (далее - проверочный лист):
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
3. Вид контрольного (надзорного) мероприятия:__________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
4. Объект федерального государственного контроля (надзора), в отношении которого проводится
контрольное (надзорное) мероприятие:________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
5. Фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина или индивидуального предпринимателя, его
идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер
индивидуального предпринимателя, адрес регистрации по месту жительства (пребывания) гражданина или
индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, его идентификационный номер
налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер, адрес юридического лица в
пределах места нахождения юридического лица (его филиалов, представительств, обособленных
структурных подразделений), являющихся контролируемыми лицами:______________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
6. Место(а) проведения контрольного (надзорного) мероприятия с заполнением проверочного листа:_
____________________________________________________________________________________________________
7. Реквизиты решения контрольного (надзорного) органа о проведении контрольного (надзорного)
мероприятия, подписанного уполномоченным должностным лицом контрольного (надзорного) органа:________
____________________________________________________________________________________________________
8. Учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия:________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
9. Должность(и), фамилия(и) и инициалы должностного(ых) лица(лиц) контрольного (надзорного)
органа, в должностные обязанности которого(ых) в соответствии с положением о виде федерального
государственного контроля (надзора), должностным(и) регламентом(ами) или должностной(ыми)
инструкцией(ями) входит осуществление полномочий по виду федерального государственного контроля
(надзора), в том числе проведение контрольных (надзорных) мероприятий, проводящего(их) контрольное
(надзорное) мероприятие и заполняющего(их) проверочный лист:________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
10. Дата заполнения проверочного листа:________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
11. Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на
которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований:
N п/п |
Контрольные вопросы, отражающие содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований |
Реквизиты нормативных правовых актов с указанием их структурных единиц |
Ответы на вопросы |
Примечание |
||
да |
нет |
неприменимо |
||||
1. |
Исключено ли нахождение цистерны присоединенной к коммуникациям, когда ее налив и слив не проводят при проведении сливоналивных операций? |
Пункт 265 Правил противопожарного режима в Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16.09.2020 N 1479 2 (далее - ППР) |
|
|
|
|
2. |
Исключено ли проведение во время налива и слива сжиженного углеводородного газа (далее - СУГ) пожароопасных работ и курения на расстоянии менее 100 м от цистерны? |
Пункт 266 ППР |
|
|
|
|
3. |
Исключено ли проведение во время налива и слива СУГ ремонтных работ на цистернах и вблизи них, а также иных работ, не связанных со сливоналивными операциями? |
Пункт 266 ППР |
|
|
|
|
4. |
Исключен ли подъезд во время налива и слива СУГ автомобильного и маневрового железнодорожного транспорта? |
Пункт 266 ППР |
|
|
|
|
5. |
Исключено ли нахождение во время налива и слива СУГ на сливоналивной эстакаде посторонних лиц, не осуществляющих сливоналивные операции? |
Пункт 266 ППР |
|
|
|
|
6. |
Имеются ли со стороны железнодорожного пути на подъездных путях и дорогах на участке налива (слива) сигнальные знаки размером 0,4 х 0,5 метра с надписью "Стоп, проезд запрещен, производится налив (слив) цистерны"? |
Пункт 267 ППР |
|
|
|
|
7. |
Закреплены ли цистерны до начала сливоналивных операций на рельсовом пути специальными башмаками из материала, исключающего образование искр, и заземлены ли? |
Пункт 267 ППР |
|
|
|
|
8. |
Проверяется ли перед наполнением наличие остаточного давления в цистерне, а также наличие в цистерне воды или неиспаряющихся остатков сжиженных углеводородных газов? |
Пункт 271 ППР |
|
|
|
|
9. |
Обеспечено ли наличие на сливоналивных эстакадах первичных средств пожаротушения? |
Пункт 274 ППР |
|
|
|
|
10. |
Исключен ли ремонт котла в груженом состоянии, а также в порожнем состоянии до производства дегазации его объема? |
Пункт 280 ППР |
|
|
|
|
11. |
Исключено ли использование при производстве ремонтных работ инструмента, создающего искрение? |
Пункт 280 ППР |
|
|
|
|
12. |
Исключено ли использование при производстве ремонтных работ открытого огня вблизи цистерны? |
Пункт 280 ППР |
|
|
|
|
13. |
Исключено ли при производстве ремонтных работ проведение под цистерной сварочных и огневых работ? |
Пункт 280 ППР |
|
|
|
|
14. |
Закрыты ли и заглушены ли в нерабочем состоянии вентили цистерны? |
Пункт 282 ППР |
|
|
|
|
15. |
Исключено ли при утечке СУГ попадание СУГ в тоннели, подвалы и канализацию? |
Пункт 284 ППР |
|
|
|
|
Должностное(ые) лицо(а),
проводившее(ие) контрольное
(надзорное) мероприятие и
заполнившее(ие) проверочный лист:
_____________________________________ ____________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
_____________________________________ ____________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
_____________________________________ ____________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
------------------------------
1Постановление Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2021 г. N 604 "Об утверждении Правил формирования и ведения единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий и о внесении изменения в постановление Правительства Российской Федерации от 28 апреля 2015 г. N 415" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 17, ст. 2971; 2021 N 30, ст. 5781).
2 Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 39, ст. 6056.
------------------------------