Приложение 3

Приложение 3
к приказу
Службы
от 24.02.2022 N 22

Приложение 3
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по лицензированию
предпринимательской деятельности по
управлению многоквартирными домами

В Службу государственной жилищной

инспекции Ивановской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменении в реестр лицензий Ивановской области в случае реорганизации юридического лица в форме преобразования, слияния, присоединения (несвязанных с изменением перечня многоквартирных домов, деятельность по управлению которыми осуществляет лицензиат)

Прошу внести изменения в реестр лицензий Ивановской области

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(указываются реквизиты лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами) <1>

выданную ____________________________________________________________,

(наименование лицензирующего органа)

в связи с ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(указывается основание для внесения изменений в реестр лицензий Ивановской области)

Новые данные юридического лица:

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование лицензиата)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Организационно-правовая форма лицензиата ______________________________

_____________________________________________________________________

Адрес места нахождения лицензиата ____________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения лицензиата)

Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности и (или) другие данные, которые позволяют идентифицировать место осуществления лицензируемого вида деятельности

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц (в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты всех соответствующих документов о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц))

Идентификационный номер налогоплательщика ___________________________

_____________________________________________________________________

Квалификационный аттестат должностного лица лицензиата

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(номер, серия квалификационного аттестата, кем выдан, дата выдачи, фамилия, имя и отчество (при наличии) лица, получившего квалификационный аттестат)

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе)

Сведения о сайтах в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", в которых лицензиат раскрывает информацию о своей деятельности в соответствии с требованиями к размещению информации, установленными частью 10.1 статьи 161 Жилищного кодекса Российской Федерации

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(предоставляются в случае осуществления лицензиатом предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами на дату обращения с заявлением о переоформлении лицензии)

Подтверждаю, что:

- лицензиат в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя на территории Российской Федерации зарегистрирован;

- у должностного лица лицензиата отсутствуют неснятая или непогашенная судимость за преступления в сфере экономики, преступления средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления;

- в реестре лиц, осуществляющих функции единоличного исполнительного органа лицензиата, лицензия которого аннулирована, а также лиц, на которых уставом или иными документами лицензиата возложена ответственность за соблюдение требований к обеспечению надлежащего содержания общего имущества в многоквартирном доме и в отношении которых примене