Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2022 год (документ не действует)

Дополнительное соглашение N 2
к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2022 год

г. Благовещенск

21 февраля 2022 г.

Министерство здравоохранения Амурской области в лице министра здравоохранения Амурской области С.Н. Леонтьевой,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области в лице директора Т.В. Титяевой,

Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области, в лице директора Амурского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Е.Л. Дьячковой,

Региональная общественная организация "Медицинская Палата Амурской области" в лице заместителя председателя правления Л.Б. Рыбальченко,

Амурская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Е.Н. Азаровой,

включенные в состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Амурской области и именуемые в дальнейшем Стороны, пришли к соглашению о внесении следующих изменений и дополнений в тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области от 26.01.2022 года:

1. Раздел 2 "Способы оплаты медицинской помощи" пункт 2.15. "Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.":

подпункт 2.15.1.1. изложить в новой редакции:

"Оплата осуществляется по подушевому нормативу.

В подушевой норматив включаются расходы на:

- оказание первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, оказываемой участковой службой (врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами узких специальностей (за исключением врачей-стоматологов), врачами-терапевтами, медицинскими работниками, имеющими среднее медицинское образование, ведущими самостоятельный прием (за исключением зубных врачей);

- диспансерное наблюдение;

- лабораторные и диагностические исследования (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- прививочную работу (за исключением прививочной работы для неприкрепленного населения (приложение N 22);

- финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, порядки проведения которых утверждены нормативно-правовыми актами министерства здравоохранения Российской Федерации (за исключением углубленной диспансеризации);

- на оплату медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

В подушевой норматив не включаются расходы на:

- оплату за услугу диализа в амбулаторных условиях;

- оплату медицинской помощи, оказываемой в неотложной форме;

- оплату стоматологической медицинской помощи;

- проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии амбулаторным больным, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции COVID-19);

- проведение углубленной диспансеризации (приложение N 55 к Тарифному соглашению);

- проведение комплексного обследования и динамического наблюдения в центрах здоровья;

- проведение комплексной пренатальной дородовой диагностики при сроке беременности 11 - 14 недель и скринингового ультразвукового исследования при сроке беременности 18 - 21 неделя беременным женщинам, прикрепленным к другим медицинским организациям;

- оплату медицинской помощи, оказываемой в Центрах амбулаторной онкологической помощи, прикрепленным к другим медицинским организациям (приложение N 48 к Тарифному соглашению);

- оплату дистанционного наблюдения за показателями артериального давления с предоставлением прибора в амбулаторных условиях (приложение N 49 к Тарифному соглашению);

- оплату отдельных медицинских услуг, специальных методов исследований и лечения в амбулаторных условиях (приложение N 19.7 к Тарифному соглашению);

- финансовое обеспечение ФП, ФАП (приложение N 29 к Тарифному соглашению).

Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу осуществляется страховой медицинской организацией на основании акта сверки численности застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинской организации по состоянию на первое число расчетного месяца.

При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленной диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение имеющей прикрепившихся лиц медицинской организации по подушевому нормативу, определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности.

При этом размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу определяется по следующей формуле:

, где:

- финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу, рублей;

- объем средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, рублей.

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций определен в соответствии с приказом Минздрава России от 14.01.2022 г. N 11н "О внесении изменений в Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 г. N 1397н".

Методика применения показателей результативности деятельности медицинских организаций при выполнении территориальной программы обязательного медицинского страхования, финансируемых по подушевому нормативу, имеющих прикрепленное население, является Приложением N 57а к Тарифному соглашению. Порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций определен в Приложении N 58 к Тарифному соглашению.

Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации и ранжирование медицинских организаций проводится Комиссией не реже одного раза в квартал.

С учетом неблагоприятной эпидемиологической обстановки, связанной с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и особенностей оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, будет осуществляться с учетом показателей результативности деятельности с 01.04.2022 года.

Осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, значений показателей результативности деятельности производится по итогам каждого полугодия.".

- абзац 10 подпункта а) пункта 2.15.1.2 исключить.

- абзац 2 подпункта в) пункта 2.15.1.2. исключить;

2. Раздел 3. "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи":

- абзацы 15 и 16 пункта 3.13 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" изложить в новой редакции:

"Базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях, используемый для расчета коэффициента приведения в амбулаторных условиях составляет: в год - 1253,60 руб., в месяц - 104,47 рублей.

Поправочный коэффициент, рассчитанный в целях приведения в соответствие объема средств по дифференцированным подушевым нормативам финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях к объему средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования составляет 1,375.".

- абзац 30 пункта 3.14. "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" изложить в новой редакции:

"ССксг = (БС * КЗксг *((1-Дзп)+Дзп * КСксг * КУС * КДсуб) + БС * КДсуб * КСЛП) * (40%; 60%; 80%; 85%; 100%), где:"

- абзац 15 пункта 3.15. "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара" изложить в новой редакции:

"ССксг = (БС * КЗксг *((1-Дзп)+Дзп * КСксг * КУС * КДсуб) + БС * КДсуб * КСЛП) * (40%; 60%; 80%; 85%; 100%), где:"

3. Установить:

- Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, для медицинских организаций, имеющих прикрепившихся застрахованных лиц, согласно приложению N 5а к Тарифному соглашению с 01.02.2022 года;

- Перечень фельдшерских пунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, дифференцированных по численности обслуживаемого населения с размером финансового обеспечения на 2022 год согласно приложению N 29а к Тарифному соглашению с 01.01.2022 года;

- Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) в сфере обязательного медицинского страхования, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества согласно приложению N 41а к Тарифному соглашению с 01.03.2022 года;

- Методику применения показателей результативности деятельности медицинских организаций согласно приложению N 57а к Тарифному соглашению с 01.01.2022 года;

- Тариф на оплату комплексного посещения в амбулаторных условиях по профилю "Медицинская реабилитация" согласно приложению N 61а к Тарифному соглашению с 01.01.2022 года.

4. Признать утратившими силу:

- приложение N 5 к Тарифному соглашению с 01.02.2022 года;

- приложение N 29 к Тарифному соглашению с 01.01.2022 года;

- приложение N 41 к Тарифному соглашению с 01.03.2022 года;

- приложение N 57 к Тарифному соглашению с 01.01.2022 года;

- приложение N 61 к Тарифному соглашению с 01.01.2022 года.

5. Настоящее дополнительное соглашение вступает в силу с 01.01.2022 года, за исключением приложения N 5а, установленного с 01.02.2022 года, приложения N 41а, установленного с 01.03.2022 года.

Министр здравоохранения Амурской области

С.Н. Леонтьева

21 февраля 2022 г.

Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области

Т.В. Титяева

21 февраля 2022 г.

Заместитель председателя правления Региональной общественной организации "Медицинская палата Амурской области"

Л.Б. Рыбальченко

21 февраля 2022 г.

Председатель Амурской областной организации профсоюза работников здравоохранения

Е.Н. Азарова

21 февраля 2022 г.

Директор Амурского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"

Е.Л. Дьячкова

21 февраля 2022 г.