Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение N 2
к приказу
министерства образования
Оренбургской области
от 01.03.2022 г. N 01-21/191

Министру образования Оренбургской области Пахомову А.А. ___________________________ (фамилия, имя, отчество) ___________________________ ___________________________ (почтовый адрес субъекта ___________________________ персональных данных) ___________________________ (номер телефона)

ФОРМА

Согласие
на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Я, __________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество полностью)

в соответствии со ст. 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях назначения и выплаты мне единовременного денежного пособия гражданам, усыновившим (удочерившим) ребенка (детей) в Оренбургской области, даю согласие министерству образования Оренбургской области, расположенному по адресу: Оренбургская область, г. Оренбург, ул. Постникова, д. 27, на обработку моих персональных данных и персональных данных усыновленного (удочеренного) мной ребенка.

Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие:

- фамилия, имя, отчество;

- данные паспорта;

- реквизиты решения суда об усыновлении (удочерении);

- составе семьи.

Перечень персональных данных усыновленного (удочеренного) ребенка, на обработку которых я даю согласие:

- фамилия, имя, отчество;

- данные свидетельства о рождении;

- наличие (отсутствие) инвалидности.

Условия и запреты на обработку вышеуказанных персональных данных (ч. 9 ст. 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных") (нужное отметить):

не устанавливаю;

устанавливаю запрет на передачу этих данных оператором третьим лицам.

Условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться оператором только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определенных сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных:

не устанавливаю;

устанавливаю.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

	(подпись)		(расшифровка подписи)
			(дата)