Приложение N 1. Заявление о назначении и выплате единовременного денежного пособия гражданам, усыновившим (удочерившим) ребенка (детей) в Оренбургской области

Приложение N 1
к приказу
министерства образования
Оренбургской области
от 01.03.2022 г. N 01-21/191

ФОРМА

Министру образования Оренбургской области Пахомову А.А. ___________________________ (Ф.И.О. заявителя полностью) ___________________________, проживающего по адресу: ___ ___________________________ ___________________________ телефон: ___________________

заявление

Прошу Вас назначить и выплатить единовременное денежное пособие в связи с усыновлением (удочерением) мной несовершеннолетнего ребенка из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

____________________________________________________________________

(Ф.И.О., полная дата рождения ребенка)

в соответствии с решением ____________________________________________

____________________________________________________________________

(полное название суда)

_________________________ от _______________________________________,

(дата)

вступившим в законную силу __________________________________________.

(дата)

Денежные средства прошу перечислить на мой счет, открытый в кредитной организации.

Реквизиты счета: ^*

БИК ______________________________________________________________

ИНН банка _________________________________________________________

Кор. Счет __________________________________________________________

Расчетный счет _____________________________________________________

Полное наименование банка: __________________________________________

____________________________________________________________________

(дата)		(подпись)

------------------------------

^*_{Приложить выписку с реквизитами кредитной организации}