Приложение N 2. Проверочный лист (список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемый при проведении контрольных мероприятий

Приложение N 2

Утвержден
постановлением администрации
городского округа
"Город Калининград"
от 28.02.2022 N 103

учетный номер контрольного мероприятия

QR-код, предусмотренный Правилами формирования и ведения единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2021 N 604

Администрация городского округа "Город Калининград"

Комитет муниципального контроля администрации городского округа "Город Калининград"

Муниципальный лесной контроль на территории городского округа "Город Калининград"

Проверочный лист
(список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемый при проведении контрольных мероприятий

Дата заполнения проверочного листа: ________________________________

                                           (число, месяц, год)

1. Реквизиты  решения  контрольного органа о проведении контрольного

мероприятия органа _________________________________________________

2. Форма проверочного  листа утверждена постановлением администрации

городского  округа "Город Калининград" от "___" _______ 2022 г. N __

3. Вид контрольного мероприятия ____________________________________

4. Должностное лицо, заполнившее проверочный лист

____________________________________________________________________

  (должность, фамилия и инициалы уполномоченного должностного лица

         контрольного органа, заполнившего проверочный лист

                         (далее - Инспектор))

5. Место   проведения   контрольного   мероприятия   с   заполнением

проверочного листа _________________________________________________

6. Объект  (объекты)  муниципального контроля,  в отношении которого

(которых) проводится контрольное мероприятие: ______________________

7. Контролируемые лица: ____________________________________________

____________________________________________________________________

        (фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина или

      индивидуального предпринимателя, его идентификационный номер

 налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный

 номер индивидуального предпринимателя, адрес регистрации гражданина

или индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица,

   его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной

   государственный регистрационный номер, адрес юридического лица

     (его филиалов, представительств, обособленных структурных

         подразделений), являющихся контролируемыми лицами)

8. Список  контрольных  вопросов, отражающих содержание обязательных

требований,  ответы  на  которые  свидетельствуют  о  соблюдении или

несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований:

N п/п	Контрольные вопросы, отражающие содержание обязательных требований	Реквизиты нормативных правовых актов с указанием их структурных единиц, которыми установлены обязательные требования	Ответы на контрольные вопросы			Примечание *
			да	нет	неприменимо
1.	Ведется ли в границах земельного участка, образованного под городские леса, сельское хозяйство?	пункт 3 части 2 статьи 116 Лесного кодекса Российской Федерации
2.	Ведется ли в границах земельного участка, образованного под городские леса, деятельность по разведке и добыче полезных ископаемых?	пункт 4 части 2 статьи 116 Лесного кодекса Российской Федерации
3.	Ведется ли в границах земельного участка, образованного под городские леса, строительство и эксплуатация объектов капитального строительства, за исключением гидротехнических сооружений?	пункт 5 части 2 статьи 116 Лесного кодекса Российской Федерации
4.	Допущено ли изменение границ земель, на которых располагаются городские леса, которое может привести к уменьшению их площади?	часть 3 статьи 116 Лесного кодекса Российской Федерации

* графа "примечание" подлежит обязательному заполнению в случае заполнения графы "неприменимо"

Проверочный лист заполнил:

______________________________________________   ___________

(должность, фамилия, инициалы Инспектора (ов))    (подпись)

Инспектор (ы), участвовавшие в проведении контрольного мероприятия

______________________________________________   ___________

(должность, фамилия, инициалы Инспектора (ов))    (подпись)