Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ министерства промышленности и энергетики Саратовской области от 25 февраля 2022 г. N 56 "О типовых формах документов, используемых при осуществлении лицензирования" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 4. Заявление о внесении изменений в реестр лицензий
Приложение N 4. Заявление о внесении изменений в реестр лицензий
Приложение N 4
к приказу министерства промышленности и энергетики
Саратовской области
от 25 февраля 2022 года N 56
Форма заявления о внесении изменений в реестр лицензий
Титульный бланк юридического лица (индивидуального предпринимателя)
____________________________________
(наименование лицензирующего органа)
____________________________________
(почтовый адрес места нахождения
лицензирующего органа)
____________________________________
____________________________________
(адрес электронной почты)
Заявление
о внесении изменений в реестр лицензий
_________________________________________________________________________
(полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе
фирменное наименование, и организационно-правовая форма - для
юридического лица; фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество,
данные документа, удостоверяющего личность - для
индивидуального предпринимателя)
место нахождения юридического лица (адрес места жительства
индивидуального предпринимателя)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
в лице __________________________________________________________________
(должность и фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
руководителя/фамилия, имя и (в случае если имеется)
отчество индивидуального предпринимателя)
_________________________________________________________________________
просит внести изменения в реестр лицензий на осуществление
деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома
черных металлов, цветных металлов: ______________________________________
лицензия N _____, предоставлена _________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
___________________________________________________ "__" ________ 20__ г.
Основания для внесения изменений в реестр лицензий (выбрать
нужное)(*):
/-\
|1|- реорганизация юридического лица в форме преобразования,
\-/ слияния, присоединения лицензиата к другому юридическому лицу
/-\
|2|- изменение наименования лицензиата
\-/
/-\
|3|- изменение адреса места нахождения лицензиата
\-/
/-\
|4|- изменение имени, фамилии и (в случае если имеется) отчества
\-/ индивидуального предпринимателя
/-\
|5|- изменение места жительства индивидуального предпринимателя
\-/
/-\
|6|- изменение реквизитов документа, удостоверяющего личность
\-/ индивидуального предпринимателя
/-\
|7|- изменение мест осуществления лицензируемого вида деятельности
\-/ (прекращение деятельности в одном месте или нескольких местах ее
осуществления, сведения о которых содержатся в реестре лицензий)
------------------------------
* - по пункту 1: в случае реорганизации юридического лица в форме преобразования в заявлении о внесении изменений в реестр лицензий указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике, предусмотренные частью 1 статьи 13 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц.
- по пунктам 2-6: указываются новые сведения о лицензиате
- по пункту 7: указываются места, по которым прекращена такая деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена.
------------------------------
Государственный регистрационный номер записи о создании
юридического лица (государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации индивидуального предпринимателя) ____________
(ОГРН, ОГРНИП)
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о
юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц (об
индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей) ________________________________________
Адрес для переписки ________________________________________________
Номера телефонов ___________________________________________________
Адрес электронной почты ____________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ____________________
Данные документа, о постановке лицензиата на учет в налоговом органе
_________________________________________________________________________
Информацию по вопросам лицензирования в рамках рассмотрения
заявления прошу направлять в электронной форме на адрес электронной
почты: __________________________________________________________________
Уведомление о принятом решении по заявлению о внесении изменений в
реестр лицензий или об отказе во внесении изменений в реестр лицензий,
прошу предоставить (отметить один вариант):
/-\
\-/ на бумажном носителе в лицензирующем органе
/-\
\-/ на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением по
адресу места нахождения Заявителя
/-\
\-/ в форме электронного образа документа направить на адрес
электронной почты, указанной в заявлении Заявителя
/-\
\-/ в форме электронного документа направить на адрес электронной
почты, указанной в заявлении Заявителя
________________________________ _______________ ________________________
(должность руководителя (подпись) (фамилия, имя, отчество
юридического лица или иного (при наличии))
лица, имеющего право действовать
от имени юридического лица/
индивидуального предпринимателя)
М.П.
(при наличии)