Приложение N 6. Заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии

Приложение N 6
к приказу министерства промышленности и энергетики
Саратовской области
от 25 февраля 2022 года N 56

    Форма заявления о предоставлении сведений о конкретной лицензии

                                     ____________________________________

                                     (наименование лицензирующего органа)

                                     ____________________________________

                                       (почтовый адрес места нахождения

                                             лицензирующего органа)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                           (адрес электронной почты)

                            Заявление

         о предоставлении сведений о конкретной лицензии

     Заявитель __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (полное и (при наличии) сокращенное наименование юридического лица,

             ИНН, ОГРН, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                        ИНН, Ф.И.О. физического лица)

просит   предоставить    сведения   о   лицензии  на заготовку, хранение,

переработку и реализацию лома черных металлов, цветных металлов _________

_________________________________________________________________________

   (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии)

             индивидуального предпринимателя, номер лицензии)

     Адрес для переписки ________________________________________________

     Номера телефонов ___________________________________________________

     Адрес электронной почты ____________________________________________

     Сведения о лицензии прошу предоставить (отметить один вариант):

     /-\

     \-/ на бумажном носителе в лицензирующем органе

     /-\

     \-/ в   форме   электронного   образа  документа  направить на адрес

         электронной почты, указанной в заявлении Заявителя

     /-\

     \-/ посредством   использования  единого  портала  государственных и

         муниципальных услуг

__________________________________ ______________________________________

             (подпись)             (фамилия, имя, отчество (при наличии))