Приложение N 11. Рекомендуемый алгоритм выполнения инвазивных процедур у пациентов с острым коронарным синдромом и новой коронавирусной инфекцией COVID-19

Приложение N 11
к распоряжению
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 28.02.2022 N 171р

Рекомендуемый алгоритм
выполнения инвазивных процедур у пациентов с острым коронарным синдромом и новой коронавирусной инфекцией COVID-19

1. Общие принципы

1.1. Пациент с клинической картиной острого коронарного синдрома (далее - ОКС) и подозрением на новую коронавирусную инфекцию COV1D-19 должен быть транспортирован в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 10.04.2020 N 297р "О временной маршрутизации пациентов с ОРВИ, гриппом, внебольничными пневмониями, новой коронавирусной инфекцией COVID-19". Одновременно с измерением температуры и сбором анамнеза при подозрении на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 должно быть назначено лабораторное исследование на SARS-CoV-2.

1.2. Подтверждение новой коронавирусной инфекции COVID -19 не должно задерживать реперфузионную терапию. Пациент должен быть изолирован в боксе (изолированной палате), где, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний, ему должен быть выполнен тромболизис. При противопоказаниях к тромболизису у пациентов высокого риска следует оценить соотношения риска и пользы от проведения чрезкожного коронарного вмешательства (далее - ЧКВ).

1.3. ЧКВ следует проводить только на инфаркт-связанной артерии.

2. Ведение пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

2.1. Стабильное состояние либо нестабильное состояние в комбинации с легкой или умеренной пневмонией:

- первые 12 часов от начала инфаркта миокарда (далее - ИМ): провести тромболизис в изолированной палате, там же продолжать последующее лечение. Решение о проведении ЧКВ принимается коллегиально.

- если прошло более 12 часов, необходимо всесторонне оценить пользу от ЧКВ и инфекционную угрозу.

2.2. Нестабильные пациенты с тяжелой пневмонией: перевести в изолированную палату для консервативной терапии.

2.3. Через 24-48 часов выполнить электрокардиографию и ультразвуковую кардиографию. Если пациент стабилен, провести ускоренную реабилитацию, направленную на сокращение срока оказания пациенту медицинской помощи в стационарных условиях. Дальнейшее наблюдение осуществлять на дому в виде активного патронажа врачом медицинской организации по месту прикрепления для оказания первичной медико-санитарной помощи с использованием методов телемедицины, при необходимости консультативной поддержки врачами регионального сосудистого центра, первичного сосудистого отделения.

2.4. В случае принятия решения о проведении ЧКВ, персонал должен быть обеспечен полным комплектом средств индивидуальной защиты (халат, перчатки, защитные очки или щиты и маска-респиратор). Также целесообразно может быть использование электроприводного респиратора, особенно если у пациента отмечается рвота, или ему требуется сердечно-легочная реанимация. Основная масса операционных не располагает системой вентиляции, предназначенной для оказания помощи инфекционным пациентам, поэтому по завершении вмешательства требуется полная обработка операционной.

3. Ведение пациентов с ОКС без подъема сегмента ST

3.1. В случае, если тяжесть состояния пациента позволяет отсрочить реваскуляризацию, решение вопроса о её проведении осуществляется после получения результатов лабораторного тестирования на SARS-CoV-2.

3.2. В случае его подтверждения необходимо поместить пациента в изолированную палату, где он и должен получать консервативную терапию до выздоровления от новой коронавирусной инфекции COVID-19, после чего повторно оценивается наличие показаний к реваскуляризации.

3.3. В случае гемодинамической нестабильности или жизнеугрожающих аритмий пациентам, не дожидаясь результатов лабораторного исследования на SARS-CoV-2, выполняется эндоваскулярное вмешательство.

3.3.1. Если пациенту выполнено ЧКВ, следует по возможности сократить срок стационарного лечения пациента, с проведением последующих телемедицинских консультаций "врач-врач" по ведению пациента на амбулаторном этапе.

4. Дополнительные меры.

4.1. Реанимационные мероприятия, вентиляционная поддержка увеличивают риск диссеминации инфекции. Если нет возможности осуществлять искусственную вентиляцию легких, возможно применение BiPAP с закрытым контуром. При применении мешка Амбу возможно использование НЕРА фильтра (между мешком и трубкой), что позволит уменьшить число вирусных частиц в воздухе.

4.2. Пациентам с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID -19 целесообразным представляется выполнять в изолированной палате без транспортировки в операционную некоторые инвазивные процедуры, такие как: перикардиоцентез, катетеризация легочной артерии, установка внутриаортального баллонного контрпульсатора.

4.3. При оказании медицинской помощи пациентам с ОКС и новой коронавирусной инфекцией COVID-19 необходимо учитывать, что течение новой коронавирусной инфекции COVID-19 часто сопровождается острым повреждением миокарда, требующим дифференциальной диагностики с ИМ 2 типа.