Приложение N 1. Маршрутизация пациентов с хронической сердечной недостаточностью на территории Астраханской области

Приложение N 1
к распоряжению
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 28.02.2022 N 171р

Маршрутизация
пациентов с хронической сердечной недостаточностью на территории Астраханской области

1. Этапы оказания медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью

N п/п	Наименование медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с хронической сердечной недостаточностью	Зона обслуживания
1.	Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь
1.1.	1 Этап Оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной
1.1.1.	Медицинские организации Астраханской области, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части оказания первичной медико-санитарной помощи по профилю "терапия", "общая врачебная практика" и первичной специализированной медицинской помощи по профилю "кардиология" в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара	г. Астрахань, районы Астраханской области в соответствии с территорией обслуживания
1.2.	2 Этап (межрайонный) Оказание первичной специализированной медицинской помощи в кардиологических кабинетах для оказания медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью
1.2.1.	ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница"	Ахтубинский район АО, ЗАТО Знаменск АО
1.2.2.	ГБУЗ АО "Харабалинская районная больница им. Г.В. Храповой"	Харабалинский район АО
1.2.3.	ГБУЗ АО "Енотаевская районная больница"	Енотаевский, Черноярский,
1.2.4.	ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер"	Володарский, Икрянинский, Лиманский, Камызякский, Красноярский, Приволжский, Володарский районы АО, г. Астрахань
1.3.	3 Этап (региональный) Оказание первичной специализированной медицинской помощи в кардиологическом кабинете для оказания медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью
1.3.1.	ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер"	г. Астрахань, районы Астраханской области
2.	Оказание медицинской помощи в стационарных условиях
2.1.	1 Этап Оказание специализированной медицинской помощи в терапевтических отделениях
2.1.1.	Районные больницы в соответствии с территорией обслуживания, за исключением ГБУЗ АО "Приволжская районная больница"	Енотаевский, Черноярский, Харабалинский, Икрянинский, Лиманский, Камызякский, Володарский, Наримановский, Красноярский, Ахтубинский районы АО, ЗАТО Знаменск АО
2.1.2.	ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. СМ. Кирова"	г. Астрахань, Приволжский район АО
2.2.	2 Этап Оказание специализированной медицинской помощи
2.2.1.	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница	Ленинский район г. Астрахань, Камызякский, Красноярский, Володарский, Приволжский, Харабалинский районы АО
	ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. СМ. Кирова"	Трусовский, Советский, Кировский районы г. Астрахань, Икрянинский, Лиманский, Енотаевский, Черноярский, Наримановский районы АО
2.2.2.	ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница"	Ахтубинский район АО, ЗАТО Знаменск АО

1.1. Оказание медицинской помощи пациентам в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

На 1 этапе пациентам с хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН) оказывается медицинская помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в рамках первичной медико-санитарной помощи врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также в рамках первичной специализированной медицинской помощи в кардиологических кабинетах, в том числе кардиологических кабинетах для оказания медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью.

Медицинские организации на 1 этапе при оказании первичной медико-санитарной помощи обеспечивают лечение и диспансерное наблюдение следующих категорий пациентов: с ХСН I-II функционального класса по NYHA, а также ХСН III функционального класса по NYHA при условии стабильности клинического состояния пациента.

При наличии медицинских показаний к оказанию первичной специализированной медико-санитарной помощи врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) направляет пациента с ХСН на консультацию к врачу-кардиологу.

Врачи-кардиологи при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам с ХСН осуществляют функции согласно пункту 6 приложения N 1 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н.

На 2 этапе (межрайонном) в кардиологических кабинетах для оказания медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью осуществляется: обследование с целью уточнения диагноза при впервые в жизни выставляемом диагнозе ХСН, диспансерное наблюдение и лечение в соответствии с разработанным индивидуальным планом, с обязательным проведением теста шестиминутной ходьбы, эхокардиографического исследования сердца и уровня маркеров сердечной недостаточности.

Осмотры пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении, осуществляются не реже одного раза в квартал. Направление пациентов с уточненным диагнозом, находящихся на диспансерном наблюдении в условиях межрайонного кабинета, на 3 (региональный) этап осуществляется не реже одного раза в год.

Пациентам, направляемым на 3 этап, в кардиологическом кабинете для оказания медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер" (3 этап) специалистами диспансера разрабатывается индивидуальный план лечения, в соответствии с которым осуществляется ведение пациента на 2 этапе.

На 3 этап (региональный) направляются все пациенты с ХСН III-IV функционального класса по NYHA.

На 3 этапе осуществляются ежеквартальные осмотры пациентов с ХСН (с обязательным проведением теста толерантности к физической нагрузке, эхокардиоскопии на аппарате экспертного класса и определения уровня маркеров сердечной недостаточности) с целью составления и коррекции по мере необходимости индивидуального плана лечения, корректировки диагноза, решения вопроса о показаниях к проведению высокотехнологичных методов лечения.

Направление на 2 этап (межрайонный), 3 этап (региональный) осуществляется врачами-специалистами медицинский организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, либо медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях и специалистами ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер".

1.2. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях

В случае декомпенсации хронической сердечной недостаточности и наличии медицинских показаний к оказанию специализированной медицинской помощи в экстренной или неотложной форме пациентам оказывается специализированная медицинская помощь.

На 1 этапе специализированная медицинская помощь оказывается в терапевтических отделениях медицинских организаций следующим категориям пациентов:

- привычная декомпенсация ХСН у пациентов с низкой приверженностью к лечению при наличии предшествующей консультации врача кардиолога и/или госпитализации в кардиологическое отделение с подбором терапии (давностью не более месяца);

- декомпенсация ХСН III-IV функциональных классов по NYHA при степени декомпенсации, не достигающей крайних проявлений.

На 2 этапе пациентам специализированная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях по профилю "кардиология" или "сердечно-сосудистая хирургия" следующим категориям пациентов:

- декомпенсация ХСН III-IV функциональных классов по NYHA у пациентов, впервые госпитализируемых по данному поводу;

- привычная декомпенсация ХСН ишемического и не ишемического генеза с фракцией сердечного выброса <35% или III-IV функциональных классов по NYHA у пациентов, находящихся на постоянной терапии ингибиторами ангаотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторами, антагонистами минералокортикоидных рецепторов, петлевыми диуретиками;

- декомпенсация ХСН с острой сердечной недостаточностью не ишемического генеза (сердечная астма, отек легких, сосудистый коллапс).

При оказании медицинской помощи в экстренной форме зоной обслуживания является территория нахождения пациента (место вызова скорой медицинской помощи, самообращения, расположение медицинской организации, в которой находится пациент и отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи).