Приложение N 6. Проверочный лист применяемый Региональной службы по тарифам Республики Калмыкия при проведении плановых выездных проверок при осуществлении регионального государственного контроля (надзора) за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов

Приложение N 6
к приказу Региональной
службы по тарифам
Республики Калмыкия
от Региональной службы
по тарифам Республики Калмыкия
от 28 февраля 2022 г. N 24-п

QR-код

Региональная служба по тарифам Республики
Калмыкия

ПРОВЕРОЧНЫЙ ЛИСТ N___
применяемый Региональной службы по тарифам Республики Калмыкия при проведении плановых выездных проверок при осуществлении регионального государственного контроля (надзора) за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов

1. Наименование вида контроля: региональный государственный контроль (надзор) за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, осуществляемый в соответствии с Положением о региональном государственном контроле (надзоре) в области регулируемых государством цен (тарифов) на товары (услуги) на территории Республики Калмыкия, утвержденным постановлением Правительства Республики Калмыкия от 29 сентября 2021 г. N 377.

2. Наименование контрольного (надзорного) органа: Региональная служба по тарифам Республики Калмыкия (далее - РСТ Республики Калмыкия).

3. Реквизиты нормативного правового акта об утверждении формы проверочного листа: приказ РСТ Республики Калмыкия от "__" февраля 2022 года N___ "Об утверждении форм проверочных листов, применяемых РСТ Республики Калмыкия при проведении плановых проверок при осуществлении регионального государственного контроля (надзора) в области регулируемых государством цен (тарифов) на территории Республики Калмыкия".

4. Дата заполнения проверочного листа "___"__________ 20___ г.

5. Объект регионального государственного контроля (надзора):

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

1) деятельность, действия (бездействие) граждан и организаций, в рамках которых должны соблюдаться обязательные требования, в том числе предъявляемые к гражданам и организациям, осуществляющим деятельность, действия (бездействие);

2) результаты деятельности граждан и организаций, в том числе продукция (товары), работы и услуги, к которым предъявляются обязательные требования.

6. Наименование юридического лица (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений) или индивидуального предпринимателя (фамилия, имя, отчество (при наличии), являющегося контролируемым лицом:

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

адрес юридического лица (адрес регистрации индивидуального предпринимателя), ИНН, ОГРН, являющегося контролируемым лицом:

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

7. Место проведения контрольного (надзорного) мероприятия с заполнением проверочного листа:

8. Решение в форме приказа РСТ Республики Калмыкия о проведении контрольного (надзорного) мероприятия от "__"_______ 20__ г. N___.

9. Учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий:.

10. Должность, фамилия, инициалы должностных лиц РСТ Республики Калмыкия, проводящих контрольное (надзорное) мероприятие и заполняющих проверочный лист:

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

11. Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований:

N п//п	Контрольные вопросы	Нормативные правовые акты	Вывод о соблюдении обязательных требований
			да/нет	неприменимо	Примечание*
1	2	3	4	5	6
1.	Соблюдаются ли предельные надбавки к ценам на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и реализуемые на территории Республики Калмыкия?	Пункт 9 статьи 6, пункт 4 статьи 9, статьи 60, 63 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. "Об обращении лекарственных средств"; постановление Правительства Российской Федерации от 7 марта 1995 г. N 239 "О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)" (далее - постановление Правительства РФ N 239); статья 7 постановления Правительства Российской Федерации от 8 августа 2009 г. N 654 "О совершенствовании государственного регулирования цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов"; статьи 3, 4 постановления правительства Российской Федерации от 6 мая 2015 г. N 434 "О региональном государственном контроле за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов"
2.	Соблюдаются ли предельные надбавки к ценам на медицинские изделия, включенные в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, реализуемые на территории Республики Калмыкия

Подписи лиц, заполняющих проверочный лист:

                                ____________________________________

                                           (подпись, Ф.И.О.)

                                ____________________________________

                                           (подпись, Ф.И.О.)

                                ____________________________________

                                           (подпись, Ф.И.О.)

                                ____________________________________

                                           (подпись, Ф.И.О.)

                                ____________________________________

                                           (подпись, Ф.И.О.)

* Сведения в данной графе подлежат обязательному заполнению при наличии сведений в графе "неприменимо".