Приложение N 1. Формы предоставления сведений физическим и юридическим лицам по разделам ИСОГД

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление сведений, содержащихся
в информационной системе обеспечения
градостроительной деятельности
администрации Москаленского
муниципального района Омской области"

                                ФОРМЫ

                   предоставления сведений физическим

                 и юридическим лицам по разделам ИСОГД

                                                      Главе Москаленского

                                                    муниципального района

                                        От ______________________________

                                        _________________________________

                                        Адрес: __________________________

                                        _________________________________

                                        тел:_____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  сведения о документах, материалах, содержащихся

в разделе(ах) _________________________ ИСОГД Администрации Москаленского

муниципального района Омской области, на ________________________________

(номер(а) раздела(ов)) территорию, указанную в  приложении  к  настоящему

заявлению. Для  сведений  из  VIII  раздела  ИСОГД  "Дела о застроенных и

подлежащих застройке земельных участках":

     Кадастровый номер земельного участка _______________________________

Предпочтительная форма предоставления:

- на бумажном и (или) электронном носителе (необходимое подчеркнуть);

- текстовая и (или) графическая форма (необходимое подчеркнуть).

     Предпочтительный способ получения (доставки):  получение  заявителем

лично или почтовым отправлением (необходимое подчеркнуть).

     Прошу предоставить копии документов:

     в соответствии с перечнем, приведенным ниже

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

реквизиты документа(ов), материала(ов) на земельный участок по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

все             документы            из           разделов          ИСОГД

_________________________________________________________________________

                          (номер(а) раздела(ов))

на территорию, указанную в приложении к настоящему заявлению.

     Предпочтительная форма предоставления:

- на бумажном и (или) электронном носителе (необходимое подчеркнуть);

- текстовая и (или) графическая форма (необходимое подчеркнуть).

Предпочтительный способ получения (доставки):

получение заявителем лично   или   почтовым   отправлением   (необходимое

подчеркнуть).

Дата _______________

Подпись _________________/____________________

Приложение:

     1. Карта-схема   территории,   на   которую  запрашиваются  сведения

из ИСОГД

     2. _________________________________________________________________

     Настоящим    заявлением    я  выражаю  согласие  на  обработку  моих

персональных      данных    в    информационной    системе    обеспечения

градостроительной деятельности Администрации муниципального района.

                              СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

     1.  Настоящим  подтверждаю свое согласие на обработку, в том числе в

автоматизированном  режиме, включая принятие решений на их основе в целях

предоставления    муниципальной    услуги:    моих  персональных  данных;

персональных  данных недееспособного лица - субъекта персональных данных*

(в случае если заявитель является законным представителем)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (ФИО, адрес субъекта ПД, документ, удостоверяющий личность, вид,

                       номер, кем и когда выдан)

оператору                персональных                       данных

________________________________________________________________________,

                       (наименование, ФИО)

расположенному по адресу:

________________________________________________________________________.

     2.  Целью  обработки персональных данных лиц, указанных в пунктах 1,

3 согласия, является предоставление муниципальной услуги.

     3.  Подтверждаю  свое  согласие  на обработку персональных данных, в

том  числе  в  автоматизированном  режиме, включая принятие решений на их

основе  в  целях  предоставления  муниципальных услуг, в том числе данных

документа, удостоверяющего личность:

________________________________________________________________________,

                 (вид, серия, номер, кем и когда выдан)

номеров СНИЛС:

__________________