Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации городского
округа город Фролово
от 11.02.2022 N 223

"Приложение 1.1
к административному регламенту
предоставления администрацией
городского округа город Фролово
Волгоградской области
муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
находящихся в муниципальной
собственности городского округа
город Фролово Волгоградской
области, и земельных участков,
государственная собственность
на которые не разграничена,
расположенных на территории
городского округа город Фролово
Волгоградской области,
в безвозмездное пользование"

                                        В Администрацию городского округа

                                      город Фролово Волгоградской области

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предварительном согласовании предоставления земельного участка

От ______________________________________________________________________

    (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая

_________________________________________________________________________

    форма, основной государственный регистрационный номер, ИНН; для

_________________________________________________________________________

 индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество; ИНН, номер и

_________________________________________________________________________

      дата выдачи свидетельства о регистрации в налоговом органе;

_________________________________________________________________________

    для физических лиц - фамилия, имя, отчество; реквизиты документа,

_________________________________________________________________________

                 удостоверяющего личность заявителя)

_________________________________________________________________________

                           (далее - заявитель)

Адрес заявителя,   почтовый индекс   (адрес электронной почты для связи с

заявителем) _____________________________________________________________

          (юридический и фактический адрес юридического лица; адрес места

________________________________________________________________________,

регистрации и фактического проживания индивидуального предпринимателя или

                            физического лица)

в лице _________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)

действующего на основании ______________________________________________.

                             (номер и дата документа, удостоверяющего

                                полномочия представителя заявителя)

Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя):

_________________________________________________________________________

     Прошу    рассмотреть    вопрос    о    предварительном  согласовании

предоставления земельного участка на праве безвозмездного пользования.

Место расположения земельного участка: Волгоградская область, г. Фролово,

_________________________________________________________________________

Кадастровый номер земельного участка: ___________________________________

                     (если границы земельного участка подлежат уточнению)

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов:

_________________________________________________________________________

(основания предоставления из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.10

               Земельного кодекса Российской Федерации)

Цель использования земельного участка ___________________________________

Кадастровый  номер  земельного  участка  или кадастровые номера земельных

участков,  из которых предусмотрено образование испрашиваемого земельного

участка  (если  сведения  о  таких  земельных  участках  внесены в Единый

государственный реестр недвижимости): ___________________________________

Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории

_________________________________________________________________________

    (если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено

                           указанным проектом)

Реквизиты решения   об изъятии земельного участка для государственных или

муниципальных нужд ______________________________________________________

  (если испрашиваемый земельный участок предоставляется взамен земельного

       участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

В отношении    земельного    участка,   который  предстоит  образовать  в

соответствии    со    схемой   расположения  земельного  участка,  я  даю

согласие/не  даю  согласие  (нужное  подчеркнуть)  на  утверждение  иного

варианта схемы расположения земельного участка

_________________________________________________________________________

                          (подпись заявителя)

Приложения к заявлению:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

___________________ ___________________________________

     (подпись)               (Ф.И.О. заявителя)

     Я  согласен(а)  на  обработку  персональных  данных  в Администрации

городского округа город Фролово Волгоградской области.

Заявитель:

________________________ __________ _____________________________________

(должность представителя  (подпись) (имя, отчество, фамилия представителя

    юридического лица)               юридического лица, физического лица)

                      М.П.

"__" ______________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество специалиста, принявшего документ) (подпись)

     Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

/-\

\-/  при    личном    обращении    в   отдел  по  управлению  имуществом,

землепользованию,    архитектуре    и   градостроительству  Администрации

городского округа г. Фролово Волгоградской области _____________________;

                                                    (подпись заявителя)

/-\

\-/  при  личном  обращении  в  многофункциональный центр по месту подачи

заявления ________________________;

             (подпись заявителя)

/-\

\-/  почтовым отправлением на адрес: ____________________________________

______________________;

  (подпись заявителя)

/-\

\-/  в  виде  электронного  документа, размещенного на официальном сайте,

ссылка  на  который  направляется заявителю посредством электронной почты

на электронный адрес: ___________________________________________________

____________________;

(подпись заявителя)

/-\

\-/  в виде   электронного документа,   который  направляется   заявителю

посредством электронной почты на электронный адрес: _____________________

______________________.

  (подпись заявителя)