Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
администрации городского
округа город Фролово
от 11.02.2022 N 223

"Приложение 2
к административному регламенту
предоставления администрацией
городского округа город Фролово
Волгоградской области
муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
находящихся в муниципальной
собственности городского округа
город Фролово Волгоградской
области, и земельных участков,
государственная собственность
на которые не разграничена,
расположенных на территории
городского округа город Фролово
Волгоградской области,
в безвозмездное пользование"

                                        В Администрацию городского округа

                                      город Фролово Волгоградской области

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование

От ______________________________________________________________________

    (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая

        форма, основной государственный регистрационный номер, ИНН;

_________________________________________________________________________

    для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество; ИНН;

   номер и дата выдачи свидетельства о регистрации в налоговом органе;

_________________________________________________________________________

    для физических лиц - фамилия, имя, отчество; реквизиты документа,

                    удостоверяющего личность заявителя)

                            (далее - заявитель)

Адрес регистрации заявителя, почтовый индекс

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Адрес   для направления корреспонденции,   почтовый индекс и  (или) адрес

электронной почты _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

В лице _________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)

действующего на основании _______________________________________________

________________________________________________________________________.

    (номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя

                                заявителя)

Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя):

________________________________________________________________________.

     Прошу  предоставить  земельный  участок, находящийся в муниципальной

собственности    или    государственная    собственность  на  который  не

разграничена    и  распоряжение  которым  в  соответствии  с  действующим

законодательством    осуществляет    орган   местного  самоуправления,  в

безвозмездное пользование без проведения торгов по основанию:

________________________________________________________________________,

(основания предоставления из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.10

               Земельного кодекса Российской Федерации),

расположенный по адресу: Россия, Волгоградская область, г. Фролово,

________________________________________________________________________,

площадью ___________ кв. метров, кадастровый номер _____________________,

для использования ______________________________________________________,

                               (указать цель использования)

на основании копий следующих документов: ________________________________

    (реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления

    земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок

  образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения,

иные документы, подтверждающие обстоятельства, дающие право приобретения

    земельного участка, в том числе на особых условиях, в постоянное

                       (бессрочное) пользование)

_________________________________________________________________________

     Об    ответственности    за  достоверность  представленных  сведений

предупрежден(а).

     Я  согласен(а)  на  обработку  персональных  данных  в Администрации

городского округа город Фролово Волгоградской области.

     Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

- при личном обращении в Администрацию _________________________________;

                                              (подпись заявителя)

- при личном   обращении   в многофункциональный  центр   по месту подачи

заявления ______________________________________________________________;

                               (подпись заявителя)

- почтовым отправлением на адрес: ______________________________________;

                                           (подпись заявителя)

- в электронном виде   посредством   направления  скан-копии документа на

электронный адрес: e-mail _______________________________________________

                                        (подпись заявителя)

Расписка получена

"__" ___________ ____ г.

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество заявителя или его представителя)

Заявитель:

_________________________ ___________ ___________________________________

(должность представителя  (подпись) (имя, отчество, фамилия представителя

    юридического лица)               юридического лица, физического лица)

         М.П.

"__" ______________ 20__ г.

________________________________________________________ ________________

(фамилия, имя, отчество специалиста, принявшего документ)    (подпись)

_________________________________________________________________________