Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
Тамбовской области
от 28.02.2022 N 149

Приложение N 5
к Правилам предоставления субсидий за счет
средств бюджета Тамбовской области на создание
условий для развития племенного животноводства
в рамках подпрограммы "Развитие отраслей
агропромышленного комплекса"

                                                                    Форма

                                 В управление сельского хозяйства области

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                    (наименование участника отбора)

                                 ________________________________________

                                     (юридический и фактический

                                       адрес участника отбора)

                                 ________________________________________

                                      (адрес электронной почты

                                          участника отбора)

                             Заявка

                       на участие в отборе

     Прошу допустить к  участию в  отборе на предоставление  субсидии  на

создание   условий  для  развития  племенного  животноводства   в  рамках

подпрограммы "Развитие отраслей агропромышленного комплекса".

Месяц	Количество племенного молодняка лошадей, голов	Фактические затраты на содержание поголовья племенного молодняка лошадей, рублей	Ставка субсидии за одну голову племенного молодняка лошадей, в месяц, рублей	Потребность в субсидиях из бюджета области, тыс. рублей (гр. 2 х гр. 4)	Объем субсидии к перечислению, тыс.руб.
1	2	3	4	5	6
Всего:

* Заполняется управлением сельского хозяйства области.

В случае принятия решения о предоставлении субсидии средства субсидии

прошу перечислить на следующие реквизиты:

ИНН/КПП ________________________________________________________________;

р/с _____________________________________; банк получателя _____________;

к/с ____________________________________________________________________;

БИК ____________________________________________________________________.

Справочно:

является плательщиком НДС ______ (да/нет), имеет освобождение (льготу)

по уплате НДС ________ (да/нет);

система налогообложения ________________________________________________.

Соглашение о предоставлении субсидии намерен  заключить  в  электронном

виде/на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).

Настоящей заявкой подтверждаю подлинность  предоставляемых для  получения

субсидии документов и их заверенных копий.

Даю согласие на:

публикацию   (размещение)   в   информационно-телекоммуникационной   сети

"Интернет" информации обо мне, о подаваемой мной заявке и иной информации

обо мне, связанной с отбором;

осуществление в отношении  меня (моего хозяйства) управлением   сельского

хозяйства  области  и  органами  государственного  финансового   контроля

проверки соблюдения целей, условий и порядка предоставления субсидии;

передачу   и  обработку  моих  персональных  данных  в   соответствии   с

законодательством Российской Федерации.

Руководитель организации ___________ _______________________

                          (подпись)   (расшифровка подписи)

"___"_____________ 20___ г.

М.П. (при наличии)

            Заполняется управлением сельского хозяйства области

Сумму субсидий в размере ______________________________________ рублей  к

                                (сумма прописью)

перечислению утверждаю

_________________________________ _____________ _________________________

   (должность уполномоченного       (подпись)           (Ф.И.О.)

       лица Управления)

"____" _______________ 20___ г.