Приложение N 5
Утверждена
приказом Федерального
медико-биологического агентства
от 21 января 2022 N 23
Форма
/---------------\
| поле для |
| нанесения |
| QR-кода(19)|
\---------------/
Проверочный лист (список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемый Федеральным медико-биологическим агентством, его территориальными органами и его федеральными государственными учреждениями при проведении планового контрольного (надзорного) мероприятия (рейдового осмотра, выездной проверки) при осуществлении федерального государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора) за соблюдением требований радиационной безопасности при обращении с источниками неиспользуемого рентгеновского излучения
1. Наименование контрольного (надзорного) органа:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Реквизиты нормативного правового акта об утверждении формы проверочного листа:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. Вид контрольного (надзорного) мероприятия:
_________________________________________________________________________
4. Объект контроля (надзора), в отношении которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие:
_________________________________________________________________________
5. Фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, адрес регистрации индивидуального предпринимателя по месту жительства (месту пребывания), наименование юридического лица, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер, адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), являющихся контролируемыми лицами:
_________________________________________________________________________
6. Место (места) проведения контрольного (надзорного) мероприятия с заполнением проверочного листа:
_________________________________________________________________________
7. Реквизиты решения контрольного (надзорного) органа о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, подписанного уполномоченным лицом контрольного (надзорного) органа:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(дата и номер документа, должность, фамилия и инициалы должностного лица, подписавшего документ)
8. Учётный номер контрольного (надзорного) мероприятия:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
9. Должность, фамилия и инициалы должностного лица контрольного (надзорного) органа, в должностные обязанности которого в соответствии с Положением о федеральном государственном санитарно-эпидемиологическом контроле (надзоре) 20, должностным регламентом или должностной инструкцией входит осуществление полномочий по данному виду контроля (надзора), в том числе проведение контрольных (надзорных) мероприятий, проводящего контрольное (надзорное) мероприятие и заполняющего проверочный лист (далее - инспектор). В случае проведения контрольного (надзорного) мероприятия несколькими инспекторами в составе группы инспекторов указывается руководитель группы инспекторов:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
10. Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований:
N п./п.
|
Вопросы, отражающие содержание обязательных требований |
Ответы на вопросы |
Реквизиты нормативных правовых актов, с указанием структурных единиц этих актов |
|||
Да |
Нет |
Неприменимо |
Примечание (подлежит обязательному заполнению в случае заполнения графы "неприменимо") |
|||
1. |
Осуществляется ли в организации эксплуатация изделий с источниками неиспользуемого рентгеновского излучения (далее - НИРИ), мощность дозы на расстоянии 0,1 м от внешней поверхности которых может превышать 3,0 мкЗв/ч, только в специальных защитных камерах (шкафах, кожухах), обеспечивающих мощность дозы не более 3,0 мкЗв/ч на расстоянии 0,1 м от любой доступной точки их внешней поверхности? |
|
|
|
|
|
2. |
Исключается ли в организации, в том числе с помощью технических средств, доступ людей в защитную камеру (шкаф, кожух) при работе изделия с источником НИРИ? |
|
|
|
|
Пункт 2.1 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
3. |
Оборудованы ли двери защитных камер (шкафов), съемные экраны (кожухи) изделий, в которых размещены источники НИРИ, защитными блокировками, отключающими высокое напряжение при открывании дверей или снятии экранов? |
|
|
|
|
Пункт 2.3 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
4. |
Осуществляется ли в организации получение изделий с источниками НИРИ и передача их в другую организацию по заказ-заявкам, согласованным с органом, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор? |
|
|
|
|
Пункт 3.1 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
5. |
Обеспечиваются ли в организации условия сохранности изделий с источниками НИРИ, включающие условия их получения, хранения, использования и списания с учета, при которых исключается возможность их утраты или бесконтрольного использования? |
|
|
|
|
Пункт 3.2 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
6.
|
При размещении стационарных установок с источниками НИРИ с учетом их конструктивных и технологических особенностей предусматриваются ли рабочие места и проходы следующих размеров: |
|
|
|
|
Пункт 3.4 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
- с лицевой стороны пультов и панелей управления установкой - не менее 1 м при однорядном расположении установок и не менее 1,2 м при двухрядном расположении? |
|
|
|
|
Пункт 3.4 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
|
- с задней и боковых сторон установок, имеющих открывающиеся двери, съемные панели и другие устройства, к которым необходим доступ персонала, - не менее 0,8 м? |
|
|
|
|
Пункт 3.4 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
|
7. |
Приняты ли установки с источниками НИРИ в эксплуатацию комиссией, установившей их соответствие требованиям действующих норм и правил? |
|
|
|
|
Пункт 3.6 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
8. |
Разработан ли в организации к моменту начала работ с источниками НИРИ порядок проведения производственного контроля за обеспечением радиационной безопасности, включающий в себя организацию и проведение радиационного контроля в помещениях, в которых ведутся работы с источниками НИРИ? |
|
|
|
|
Пункт 3.7 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
9. |
Осуществляется ли в организации производственный контроль за обеспечением радиационной безопасности при работах с источниками НИРИ? |
|
|
|
|
Пункт 3.8 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
10.
|
Соблюдается ли в организации требование о недопуске к работе с источниками НИРИ: |
|
|
|
|
Пункт 3.9 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
- лиц моложе 18 лет? |
|
|
|
|
Пункт 3.9 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
|
- лиц, имеющих медицинские противопоказания? |
|
|
|
|
Пункт 3.9 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
|
- лиц, не отнесенных к категории персонала группы А? |
|
|
|
|
Пункт 3.9 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
|
- лиц, не прошедших обучение по правилам работы с источниками НИРИ? |
|
|
|
|
Пункт 3.9 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
|
- лиц, не прошедших инструктаж по радиационной безопасности? |
|
|
|
|
Пункт 3.9 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
|
11. |
Проводится ли в организации инструктаж правил безопасности работы с источниками НИРИ? |
|
|
|
|
Пункт 3.9 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
12.
|
Проводится ли в организации комиссионная проверка знаний правил безопасности работы с источниками НИРИ: |
|
|
|
|
Пункт 3.9 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
- до начала работ с источниками НИРИ? |
|
|
|
|
Пункт 3.9 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
|
- периодически не реже одного раза в год? |
|
|
|
|
Пункт 3.9 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
|
13. |
Проводится ли в организации внеочередной инструктаж при изменении характера работ с источниками НИРИ? |
|
|
|
|
Пункт 3.9 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
14. |
Осуществляется ли в организации для персонала группы А индивидуальный дозиметрический контроль внешнего облучения? |
|
|
|
|
СанПиН 2.6.1.2748-10 |
15.
|
Разработаны ли и имеются ли в наличии в организации: |
|
|
|
|
СанПиН 2.6.1.2748-10 |
- инструкция по радиационной безопасности при работе с источниками НИРИ? |
|
|
|
|
СанПиН 2.6.1.2748-10 |
|
- инструкция по действиям персонала в аварийных ситуациях? |
|
|
|
|
СанПиН 2.6.1.2748-10 |
|
- специальные инструкции по радиационной безопасности при проведении работ с источниками НИРИ при снятой стационарной защите или без таковой (наладка, регулировка, ремонт, экспериментальные исследования)? |
|
|
|
|
СанПиН 2.6.1.2748-10 |
|
16. |
Вносятся ли в организации своевременно необходимые изменения в инструкции при изменении условий работ с источниками НИРИ? |
|
|
|
|
СанПиН 2.6.1.2748-10 |
17.
|
Проводятся ли в организации экспериментальные исследования высоковольтных электровакуумных приборов и наладка (регулировка) установок с источниками НИРИ со снятой стационарной защитой или без таковой мощность дозы больше 12 мкЗв/ч: |
|
|
|
|
Пункт 3.12 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
- персоналом группы А по письменному распоряжению руководителя организации (наряду-допуску, программе работ), оформляемому в соответствии с действующими нормативными требованиями? |
|
|
|
|
СанПиН 2.6.1.2748-10 |
|
- с принятием мер (применение временных экранов, увеличение расстояния от источника излучения, сокращение длительности облучения, применение индивидуальных средств защиты), обеспечивающих непревышение пределов доз облучения для персонала группы А? |
|
|
|
|
СанПиН 2.6.1.2748-10 |
|
- с выдачей персоналу, привлекаемому к таким работам, кроме основного индивидуального дозиметра, дополнительного прямопоказывающего индивидуального дозиметра для оперативного контроля мощности дозы ионизирующего излучения в местах нахождения персонала и накопленной дозы при выполнении этих работ? |
|
|
|
|
СанПиН 2.6.1.2748-10 |
|
18. |
Проводятся ли в организации измерения мощности дозы НИРИ, в том числе в соответствии с программой радиационного контроля: |
|
|
|
|
СанПиН 2.6.1.2748-10 |
- на поверхности защиты изделий с источниками НИРИ? |
|
|
|
|
Пункт 4.1 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
|
- на близлежащих рабочих местах и в смежных помещениях? |
|
|
|
|
Пункт 4.1 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
|
- при испытании высоковольтных электровакуумных приборов (как в процессе их разработки, так и при промышленном производстве)? |
|
|
|
|
Пункт 4.3 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
|
- после окончания сборки (при испытании) каждой электронно-лучевой, ионно-плазменной установки и каждого электронного микроскопа на предприятии-разработчике и предприятии-изготовителе? |
|
|
|
|
Пункт 4.3 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
|
- перед вводом в эксплуатацию изделий, содержащих источники НИРИ? |
|
|
|
|
Пункт 4.3 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
|
- не реже одного раза в год на рабочих местах персонала, работающего с источниками НИРИ? |
|
|
|
|
Пункт 4.3 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
|
- после замены электровакуумного прибора в изделии прибором другого типа или иной мощности, являющимися источниками НИРИ? |
|
|
|
|
Пункт 4.3 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
|
- после проведения дополнительных мероприятий по экранированию изделий с источниками НИРИ? |
|
|
|
|
Пункт 4.3 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
|
19. |
Проводятся ли в организации измерения мощности дозы НИРИ дозиметрическими приборами, предназначенными для проведения измерений рентгеновского излучения соответствующей энергии и имеющими действующее свидетельство о метрологической поверке? |
|
|
|
|
Пункт 4.4 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
20. |
Используются ли в организации для радиационного контроля импульсных источников НИРИ дозиметрические приборы, предназначенные для измерения импульсного излучения, параметры которых соответствуют диапазону частот следования импульсов, их длительности и значению измеряемой мощности дозы (дозы) излучения? |
|
|
|
|
Пункт 4.5 СанПиН 2.6.1.2748-10 |
________________________________________ _____________ _____________20_г.
(инициалы, фамилия должность инспектора (подпись) (дата)
в соответствии с пунктом 9
настоящей формы)