Приложение N 8. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению в собственность,
аренду, постоянное (бессрочное)
пользование, безвозмездное
пользование земельного участка,
находящегося в муниципальной
собственности, без проведения торгов

                               В Исполнительный комитет Альметьевского

                               муниципального района Республики Татарстан

                               Для физических лиц _______________________

                               Фамилия имя и отчество ___________________

                               Адрес регистрации ________________________

                               Адрес местожительства ____________________

                               Документ, удостоверяющий личность: паспорт

                               Серия и номер ____________________________

                               Дата выдачи ______________________________

                               Код подразделения ________________________

                               Кем выдан ________________________________

                               Гражданство ______________________________

                               Для юридических лиц ______________________

                               Наименование _____________________________

                               Адрес местонахождения ____________________

                               ИНН ______________________________________

                               ОГРН _____________________________________

                               Сведения о представителе _________________

                               Ф.И.О. ___________________________________

                               Документ, удостоверяющий личность: паспорт

                               Серия и номер ____________________________

                               Дата выдачи ______________________________

                               Код подразделения ________________________

                               Кем выдан ________________________________

                               документ, удостоверяющий полномочия

                               представителя ____________________________

                               __________________________________________

                               Дополнительные сведения __________________

                               E-mail ___________________________________

                               Номер телефона ___________________________

                                Заявление

                   о предоставлении земельного участка

      Прошу предоставить земельный участок

      Кадастровый номер участка _________________________________________

      Площадь земельного участка, кв. м _________________________________

      Адрес испрашиваемого земельного участка ___________________________

      Категория земли ___________________________________________________

      Вид разрешённого использования ____________________________________

      Цель использования земельного участка _____________________________

      Вид права на котором заявитель желает приобрести земельный участок

      ___________________________________________________________________

      Срок  предоставления  земельного  участка  в   аренду/безвозмездное

 срочное пользование ____________________________________________________

      Основание для предоставления  земельного  участка  подпункт  ______

 пункта 2 статьи ___________ ЗК  РФ)  (указывается  основание  из  числа,

 предусмотренных ст. 39.3, ст. 39.6, ст. 39.9, ст. 39.10 ЗК РФ))

 /-\

 | |  Одновременно прошу расторгнуть ранее заключенный договор

 \-/  аренды земельного участка.

      Прочая информация по заявлению:

      - Информация об объектах недвижимости, расположенных  на  земельном

 участке _____________ кадастровый номер __________________;

      ______________ кадастровый номер ___________________;

      - Реквизиты документа,  подтверждающие  ранее  возникшие   права на

 земельный участок _____________________________________________________;

      (договора аренды, решения о предоставлении  земельного  участка  на

 праве постоянного (бессрочного) пользования,  пожизненного  наследуемого

 владения)

      - Реквизиты решения о предварительном  согласовании  предоставления

 земельного  участка  в  случае,  если  испрашиваемый  земельный  участок

 образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения

 _______________________________________________________________________;

      -   Реквизиты   решения   об   изъятии   земельного   участка   для

 государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный  участок

 предоставляется    взамен    земельного    участка,       изымаемого для

 государственных или муниципальных нужд ________________________________;

      -  Реквизиты  решения  об  утверждении  документа  территориального

 планирования  и (или)  проекта  планировки  территории  в   случае, если

 земельный   участок    предоставляется    для       размещения объектов,

 предусмотренных этим документом и (или) этим проектом _________________.

 /-\

 | |  Подтверждаю свое согласие, на информирование о ходе

 \-/  рассмотрения заявления путем направления СМС сообщения

 /-\

 | |  Подтверждаю свое согласие,  а также согласие  представляемого  мною

 \-/  лица,  на  обработку  персональных  данных  (сбор,  систематизацию,

 накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),  использование,

 распространение (в том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

 уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых  для

 обработки персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

 услуги), в том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

 решений на их основе органом  предоставляющим  муниципальную   услугу, в

 целях предоставления муниципальной услуги.

 /-\

 | |  Настоящим   подтверждаю:   сведения,   включенные   в    заявление,

 \-/  относящиеся к моей личности и представляемому мною  лицу,  а  также

 внесенные мною ниже, достоверны.

 /-\

 | |  Документы   (копии   документов),    приложенные   к     заявлению,

 \-/  соответствуют   требованиям,    установленным     законодательством

 Российской  Федерации,  на момент  представления заявления эти документы

 действительны и содержат достоверные сведения.

      К заявлению прилагаются следующие документы:

      1) ________________________________________________________________

      2) ________________________________________________________________

      3) ________________________________________________________________

      4) ________________________________________________________________

      5) ________________________________________________________________

      6) ________________________________________________________________

      Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

 /-\

 | |  в личный кабинет Портала государственных и муниципальных

 \-/  услуг Республики Татарстан;

 /-\

 | |  в форме документа на бумажном носителе в многофункциональном

 \-/  центре  предоставления  государственных   и     муниципальных услуг

 Республики Татарстан;

 /-\

 | |  в Комитете земельно-имущественных отношений и градостроительной

 \-/  деятельности Альметьевского муниципального района

 ________________        _____________ (_________________________)

      (дата)               (подпись)            (Ф.И.О.)