Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению министерства
социального развития и труда
Астраханской области
от 28.02.2022 N 11

Приложение N 2
к административному регламенту

                           В ____________________________________________

                           ______________________________________________

                           (указывается   наименование   государственного

                           казенного учреждения  Астраханской   области -

                           центра    социальной    поддержки    населения

                           муниципального   района,   центра   социальной

                           поддержки населения района  города  Астрахани,

                           центра    социальной    поддержки    населения

                           закрытого     административно-территориального

                           образования Знаменск)

                                Заявление

        об изменении способа доставки ежемесячной денежной выплаты

             на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно

                                      В  ________________________________

                                               (орган, организация)

Фамилия                               От ________________________________

Имя                                      ________________________________

Отчество (при наличии)                   ________________________________

СНИЛС                                    ________________________________

Паспортные данные (серия, дата выдачи,

выдавший орган)                          ________________________________

Адрес места жительства по месту          ________________________________

постоянной регистрации или адрес места

жительства по месту пребывания

Прошу ежемесячную выплату выплачивать через:

/-\

\-/ кредитную организацию:

Наименование кредитной организации    ___________________________________

БИК кредитной организации             ___________________________________

КПП кредитной организации             ___________________________________

Номер счета заявителя                 ___________________________________

/-\

\-/ почтовое отделение:

Адрес получателя                      ___________________________________

Номер почтового отделения             ___________________________________

Дата      "__" ____________ 20__ г.   Подпись заявителя _________________