Приложение N 2. Справка о рассмотрении обстоятельств и причин, приведших к возникновению микроповреждения (микротравмы) работника министерства финансов Ростовской области

Приложение N 2
к приказу
министерства финансов
Ростовской области
от 01.03.2022 г. N 45

                                Справка

                    о рассмотрении обстоятельств и

                  причин, приведших к возникновению

               микроповреждения (микротравмы) работника

               министерства финансов Ростовской области

Пострадавший работник

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения, должность,

                       структурное подразделение,

_________________________________________________________________________

                      стаж работы по специальности)

Место получения работником микроповреждения (микротравмы): ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата, время получения работником микроповреждения (микротравмы): ________

_________________________________________________________________________

Действия по оказанию первой помощи: _____________________________________

_________________________________________________________________________

Характер (описание) микротравмы: ________________________________________

_________________________________________________________________________

Обстоятельства: _________________________________________________________

                     (изложение обстоятельств получения работником

                            микроповреждения (микротравмы))

_________________________________________________________________________

______________________________________________________