Приложение. Заявление о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Приложение
к Положению

________________________ (принятое решение)

__________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя муниципального учреждения) __________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя муниципального учреждения)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

          о невозможности по объективным причинам представить сведения

            о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

          характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Я, _____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) сообщаю о невозможности представить сведения о доходах, об имуществе и
обязательствах имущественного характера			_________________________________________ (фамилии, имена, отчества
_________________________________________________________________________ (последние - при наличии) супруги (супруга) и несовершеннолетних детей) за отчетный период с "__" _________ 20___ г. по "__" _________ 20___ г.
по следующим причинам:	_____________________________________________________ (указываются причины и обстоятельства,
_________________________________________________________________________ необходимые для оценки объективности и уважительности непредставления _________________________________________________________________________ сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера _________________________________________________________________________ своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей) Меры, принятые для представления сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей: _______________________________________________ _________________________________________________________________________ К заявлению прилагаю документы, подтверждающие вышеизложенную информацию: 1. ______________________________________________________________________ 2. ______________________________________________________________________ 3. ______________________________________________________________________
"___" ______ 20___ г.		______________			_____________________
		(подпись руководителя муниципального учреждения)			(фамилия, инициалы)
_____________________________________________________________ (фамилия, инициалы и подпись лица, принявшего заявление)