Приложение 2. Заявление о включении в состав участников Подпрограммы

Приложение 2
к Порядку
формирования списка
молодых семей - участников
Подпрограммы, изъявивших желание
получить социальную выплату
в планируемом году

В ____________________________________________________________________________

(В администрацию Лухского муниципального района)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить в состав участников Подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" муниципальной Программы "Социальная поддержка граждан Лухского муниципального района" молодую семью в составе:

супруг ____________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______________ N _____________, выданный________________

__________________ "______" _____________ _____ г., проживает по адресу:

_____________________________________________________________________;

супруга ___________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______________ N ______________, выданный ______________

__________________ "______" _____________ _____ г., проживает по адресу:

____________________________________________________________________;

дети: _____________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия ________N ___________________, выданное(ый) _____________________

__________________________________ "____" _________ _____ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________________;

С условиями участия в Подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей" муниципальной программы "Социальная поддержка граждан Лухского муниципального района" ознакомлен(ны) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) _______________________________________________ _________ ____________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

2) _______________________________________________ _________ ____________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

n) _______________________ ______________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"______" _______________ 20___ г.

________________________________	______________	___________________
(должность лица, принявшего заявление)	(подпись, дата)	(расшифровка подписи)