Приложение 1. Заявление о включении в состав участников подпрограммы

Приложение 1
к Правилам
предоставления мер
социально экономической поддержки
молодых специалистов,
работающих в учреждениях
социальной сферы Лухского
муниципального района

В администрацию Лухского муниципального района

от гражданина(ки) ______________________________

(фамилия, имя, отчество)

______________________________________________

проживающего(ей) по адресу _____________________

______________________________________________

Контактный телефон _____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу меня, ________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт __________________, выдан ___________________________________

(серия, номер) (кем выдан, дата выдачи)

____________________________________________________________________,

включить в состав участников подпрограммы "Поддержка" молодых специалистов, работающих в учреждениях социальной сферы Лухского муниципального района" и оказать социально-экономическую поддержку в виде:

____________________________________________________________________

(единовременной денежной выплаты, ежемесячной денежной выплаты)___________________________________________________________________

Реквизиты для перечисления:

Наименование кредитной организации _________________________________

____________________________________________________________________

БИК _______________________________ ИНН ____________________________

Кор. счет __________________________________________________________

Расчетный счет _____________________________________________________

С условием работы в учреждении социальной сферы Лухского муниципального района не менее 3 лет ознакомлен. В случае нарушения данного условия обязуюсь вернуть сумму единовременной (ежемесячной) денежной выплаты в полном объеме в течение одного месяца с даты расторжения трудового договора.

___________________	__________________	__________________
(Ф.И.О. заявителя)	(подпись заявителя)	(дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _________________________________________________________________

(наименование документа и его реквизиты)

2) _________________________________________________________________

(наименование документа и его реквизиты)

3) _________________________________________________________________

(наименование документа и его реквизиты)

4) _________________________________________________________________

(наименование документа и его реквизиты)

5) _________________________________________________________________

(наименование документа и его реквизиты)

6) _________________________________________________________________

(наименование документа и его реквизиты)

7) _________________________________________________________________

(наименование документа и его реквизиты)

8) _________________________________________________________________

(наименование документа и его реквизиты)

9) _________________________________________________________________

(наименование документа и его реквизиты)

10) ________________________________________________________________

(наименование документа и его реквизиты)

11) ________________________________________________________________

(наименование документа и его реквизиты)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"____" __________ 20___ г.

___________________________	_______	________________
(должность лица, принявшего заявление)	(подпись)	(расшифровка подписи)