Приложение N 19. Оценочный лист, в соответствии с которым Комитетом по здравоохранению проводится оценка соответствия соискателя лицензии или лицензиата лицензионным требованиям при лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")

Приложение N 19
к Распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 28 февраля 2022 г. N 118-р

                                                               Форма

                         Оценочный лист, 

      в соответствии с которым Комитетом по здравоохранению 

       проводится оценка соответствия соискателя лицензии 

     или лицензиата лицензионным требованиям при лицензировании 

         медицинской деятельности (за исключением указанной 

      деятельности, осуществляемой медицинскими организациями 

       и другими организациями, входящими в частную систему 

 здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")

     1. Форма проводимой  оценки  соответствия  соискателя   лицензии или

лицензиата лицензионным  требованиям <1>,  регистрационный  номер  и  дата

регистрации заявления о предоставлении  лицензии  (внесение   изменений в

реестр лицензий):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Полное или (в случае, если имеется) сокращенное  наименование,  и

организационно-правовая  форма  юридического  лица,   адрес     его места

нахождения, основной государственный регистрационный  номер  юридического

лица (ОГРП):

_________________________________________________________________________

     фамилия, имя отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,

адрес места жительства, основной  государственный  регистрационный  номер

индивидуального предпринимателя (ОГРНИП):

     3.   Адрес   (адреса)   мест   осуществления     лицензируемого вида

деятельности:

_________________________________________________________________________

     4.  Место  (места)  проведения  оценки   соответствия   лицензионным

требованиям с заполнением оценочного листа

_________________________________________________________________________

     5. Реквизиты решения о проведении оценки  соответствия  лицензионным

требованиям,  принятого  уполномоченным  должностным  лицом   Комитета по

здравоохранению: _______________________________________________________

     6. Должность, фамилия, имя отчество (при наличии) должностного  лица

(должностных лиц) Комитета по  здравоохранению  проводящего  (проводящих)

оценку  соответствия  соискателя  лицензии  или  лицензиата  лицензионным

требованиям и заполняющего оценочный лист:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7.  Список  контрольных   вопросов,   ответы   на     которые должны

свидетельствовать о соответствии (несоответствии) соискателя лицензии или

лицензиата лицензионным требованиям:

N п/п	Список контрольных вопросов, отражающих содержание лицензионных требований	Реквизиты нормативных правовых актов, с указанием их структурных единиц, которыми установлены лицензионные требования	Ответы на вопросы, содержащиеся в Списке контрольных вопросов			Примечание
			да	нет	неприменимо
1.	Имеются ли в наличии здания, строения, сооружения и (или) помещения принадлежащего соискателю лицензии / лицензиату на праве собственности или ином законном основании, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг)?	подпункт "а" пункта 5, подпункт "в" пункта 8, пункт 11 (для лицензиатов) Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 N 852 (далее - Положение)
2.	Имеются ли в наличии у соискателя лицензии / лицензиата выданное в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключение о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг)?	подпункт "а" пункта 5, подпункт "в" пункта 8, пункт 11 (для лицензиатов) Положения
3.	Имеются ли в наличии принадлежащие соискателю лицензии / лицензиату на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, медицинские изделия (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимые для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированные в порядке, предусмотренном частью 4 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"	подпункт "б" пункта 5, подпункты "б" и "г" пункта 8, пункт 11 (для лицензиатов) Положения, часть 4 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
4.	Имеются ли в наличии заключившие с соискателем лицензии / лицензиатом трудовые договоры работники, имеющие образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам, и пройденной аккредитации специалиста или сертификата специалиста по специальности, необходимой для выполнения заявленных соискателем лицензии / лицензиатом работ (услуг)	подпункт "г" пункта 5, подпункт "д" пункта 8, пункт 11 (для лицензиатов) Положения
5.	Имеются ли в наличии заключившие с соискателем лицензии /лицензиатом трудовые договоры работники, осуществляющие техническое обслуживание медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов) и имеющих необходимое профессиональное образование и (или) квалификацию, либо наличие договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности?	подпункт "г" пункта 5, подпункт "е" пункта 8, пункт 11 (для лицензиатов) Положения
6.	Соответствует ли структура и штатное расписание соискателя лицензии / лицензиата - юридического лица, входящего в государственную или муниципальную систему здравоохранения, общим требованиям, установленным для соответствующих медицинских организаций, в соответствии с кона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"	подпункт "д" пункта 5 Положения, пункт 7 части 2 статьи 14 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
7.	Соответствует ли юридическое лицо, намеренное выполнять заявленные работы (услуги) по обращению донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, требованиям, установленным статьями 15 и 16 Федерального закона "О донорстве крови и ее компонентов"	подпункт "е" пункта 5, пункт 11 Положения
8.	Медицинская организация при заявлении работ (услуг) по забору и заготовке органов и (или) тканей человека, а также их трансплантации, относится к государственной или муниципальной форме собственности?	подпункт "е" пункта 5, пункт 11 Положения, статья 4 Закона Российской Федерации от 22.12.1992 N 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека"
9.	Размещены ли в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (далее - единая система) сведений о липах, указанных в подпункте "в" пункта 5 Положения (в федеральном регистре медицинских работников), в составе, установленном Положением о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 09.02.2022 N 140 "О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения" (далее - Положение о единой системе)?	подпункт "ж" пункта 5 Положения. Постановление Правительства Российской Федерации от 09.02.2022 N 140 "О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения"
10.	Размещены ли в единой системе сведения о медицинской организации (в федеральном реестре медицинских организаций) в составе, установленном Положением о единой системе?	подпункт "ж" пункта 5 Положения, Постановление Правительства Российской Федерации от 09.02.2022 N 140 "О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения"

     Установлено соответствие/несоответствия (нужное выделить) соискателя

лицензии/лицензиата     лицензионным     требованиям,     предусмотренным

Постановлением Правительства Российской Федерации от  1  июня  2021  года

N 852  "О  лицензировании  медицинской   деятельности   (за   исключением

указанной  деятельности,  осуществляемой  медицинскими    организациями и

другими организациями, входящими в частную  систему  здравоохранения,  па

территории инновационного центра "Сколково") и признании утратившими силу

некоторых актов Правительства Российской Федерации").

________________________________________________  _______________________

     (Должностное лицо, проводившее оценку                (подпись)

  соответствия и заполнившее проверочный лист)

                                                  Дата

-----------------------------

^<1>_{В соответствии с частью 3 статьи 19.1 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".}