Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Администрации города Ижевска
от 1 марта 2022 г. N 356

"Приложение 1
к Положению о проведении городского
конкурса социально значимых
проектов и программ социально
ориентированных некоммерческих
организаций и территориального
общественного самоуправления"

Рег. номер N _______________ Дата регистрации заявки "_____" ___________________ г. (заполняется при приеме заявки регистратором)

Заявка
на участие в городском конкурсе социально значимых проектов социально ориентированных некоммерческих организаций и территориального общественного самоуправления

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации)

Проект _________________________________________________________)___________

(полное название проекта)

СО НКО соответствует следующим требованиям:

1) создана в соответствии с законодательством и зарегистрирована в установленном порядке в Управлении Министерства юстиции Российской Федерации по Удмуртской Республике в качестве юридического лица на территории муниципального образования "Город Ижевск", осуществляет деятельность на территории муниципального образования "Город Ижевск" не менее 2 лет до подачи заявки на участие в Конкурсе в соответствии с учредительными документами;

2) виды деятельности, указанные в учредительных документах, соответствуют одному или нескольким видам деятельности, предусмотренным статьей 31.1 Федерального закона "О некоммерческих организациях";

3) неисполненные обязанности по уплате налогов, сборов, налоговых санкций и иным обязательным платежам в бюджеты всех уровней, а также денежных обязательств перед муниципальным образованием "Город Ижевск" на последнюю отчетную дату отсутствуют (документы прилагаются);

4) на мероприятия в рамках проекта направляется не менее 20% от стоимости проекта собственных и (или) привлеченных ресурсов, включенных в бюджет проекта.

Перечень документов, прилагаемых к заявке:

1. ___________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________

Достоверность информации, в том числе документов, представленных в составе заявки на участие в Конкурсе, подтверждаю. С условиями конкурсного отбора и предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Руководитель организации _______ _______________________

(лицо, его замещающее) (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П. "__" ___________ 20__ год

Раздел 1. Информация о заявителе

Полное наименование организации с указанием организационно-правовой формы
Руководитель организации (должность и Ф.И.О. полностью)
Дата государственной регистрации организации
Наименование документа, на основании которого действует организация
Краткое описание уставных целей организации
Количество членов организации
Основные достижения организации
Юридический адрес организации
Почтовый адрес организации
Фактический адрес организации
Адрес электронной почты
Номер телефона
Адрес сайта организации (при наличии)
Копии учредительных документов (устав, свидетельство о государственной регистрации юридического лица; свидетельство о постановке на учет в налоговом органе), заверенных подписью руководителя и печатью организации (количество листов)
Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, выданная не ранее чем за 60 календарных дней до даты подачи заявки заявителем, либо выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, сформированная не ранее чем за 30 календарных дней с использованием сервиса "Прозрачный бизнес", размещенного на официальном сайте ФНС России в сети Интернет по адресу: https://pb.nalog.ru/ (количество листов)
Сведения (документы) налогового органа о состоянии расчетов по налогам, сборам, страховым взносам, пеням, штрафам, процентам на последнюю отчетную дату (количество листов)
Документ, подтверждающий назначение на должность руководителя, или доверенность, уполномочивающую физическое лицо на подписание документа от лица организации (количество листов)
Реквизиты организации:
ИНН / КПП
ОГРН
Расчетный счет
Наименование и местонахождение обслуживающего банка
БИК
Корреспондентский счет

Раздел 2. Информационная карта проекта

Полное название проекта
Руководитель проекта (Ф.И.О., контактная информация)
Сроки реализации проекта
Номинация
Краткое содержание проекта (не более 0,5 страницы машинописного текста, 12 шрифтом Times New Roman, одинарным межстрочным интервалом)
Цели и задачи проекта
Целевые группы проекта
Количество участников, охватываемых мероприятиями проекта
Партнеры (организации, участвующие в административной, информационной, финансовой и иной поддержке)
Основные этапы реализации проекта (не более 0,5 страницы машинописного текста, 12 шрифтом Times New Roman, одинарным межстрочным интервалом)
Ресурсы проекта: - информационно-методические; - организационно-технические; - человеческие
Общий бюджет проекта, в том числе: - сумма запрашиваемой субсидии - форма и объем софинансирования
Дополнительная информация (история возникновения проекта, основные публикации)

Раздел 3. Основное содержание проекта:

- проблемы, на решение которых направлен проект;

- механизмы реализации проекта;

- календарный план-график мероприятий проекта;

- ожидаемые результаты, устойчивость, социальный эффект, возможности дальнейшей реализации проекта;

- дополнительные материалы.

Раздел 4. Смета проекта

N п/п	Направление расходования средств в рамках реализации мероприятий проекта	Расчет расходов (стоимость 1 ед. x количество)	Объем запрашиваемых средств, руб.	Собственные средства, руб.	Привлеченные средства, руб.	Всего, руб.
1
...
	Итого

5. Согласие на обработку персональных данных:

Даю согласие на обработку моих персональных данных и публикацию на официальном сайте муниципального образования "Город Ижевск" (www.izh.ru) для использования в работе Организатору Конкурса.

Руководитель организации

__________________ (подпись)

__________________________ (расшифровка подписи)

"__" __________ 20__ г.

М.П.

Полноту и достоверность представленной информации подтверждаем:

Руководитель организации

__________________ (подпись)

__________________________ (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер организации

__________________ (подпись)

__________________________ (расшифровка подписи)

"__" __________ 20__ г. М.П.