Приложение 6. Заявление о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта
в эксплуатацию"

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
(далее - разрешение)

		"		"		20		г.

(наименование Уполномоченного органа, органа местного самоуправления)

Прошу выдать дубликат разрешения.
1. Сведения о заявителе

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.2	Сведения о юридическом лице (в случае если заявителем является юридическое лицо):
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица (не указывается в случае, если застройщиком является иностранное юридическое лицо)
1.3	Телефон:
1.4	Адрес электронной почты:

2. Сведения о выданном разрешении, содержащем опечатку/ошибку

N документа	Орган, выдавший разрешение	Номер	Дата документа

Даю свое согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления. Предупрежден о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за представление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне (нам) будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.
Результат рассмотрения настоящего заявления прошу выдать/направить:
	лично в органе, предоставляющем муниципальную услугу
	в многофункциональном центре
	посредством почтовой связи
	посредством электронной почты
(Указывается один из перечисленных способов)

"		"		20		г.
(дата)								(подпись)		(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

К заявлению прилагаются: