Приложение 1. Согласие на оплату обязательного медицинского освидетельствования при прохождении профессионального обучения и получении дополнительного профессионального образования по направлению центра занятости населения путем компенсации расходов

Приложение 1
к Порядку оплаты
медицинского освидетельствования
безработных граждан при
направлении их для прохождения
профессионального обучения
или получения дополнительного
профессионального образования

В _____________________________________

(наименование центра занятости

населения)

_______________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

гражданина)

адрес места жительства: _______________

_______________________________________

адрес фактического проживания: ________

_______________________________________

паспорт гражданина Российской Федерации

или документ, его заменяющий:

_______________________________________

(вид документа)

серия _______________ N ______________,

выдан _________________________________

(наименование органа, выдавшего

документ, дата выдачи)

номер телефона _________________________

Согласие
на оплату обязательного медицинского освидетельствования при прохождении профессионального обучения и получении дополнительного профессионального образования по направлению центра занятости населения путем компенсации расходов

Я, ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

выражаю согласие на оплату обязательного медицинского освидетельствования при прохождении профессионального обучения и получении дополнительного профессионального образования по направлению центра занятости населения путем компенсации расходов.

"__" __________ 20__ года _________________________

(подпись)

(фамилия, имя, отчество

(при наличии) гражданина)