Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении земельного участка на аукционе

Приложение N 1
к Административному регламенту

Форма заявления о предоставлении земельного участка на аукционе

В администрацию города Тулы

Сведения о заявителе (представителе

Заявителя):

__________________________________________

(полные Ф.И.О. (отчество - при наличии)

физического лица (в том числе

физического лица, зарегистрированного в

качестве индивидуального предпринимателя)

полное наименование организации

и организационно-правовой формы

юридического лица)

в лице:

__________________________________________

(ФИО (отчество - при наличии) руководителя

или иного уполномоченного лица

юридического лица, представителя

физического лица)

__________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

__________________________________________

(вид документа, серия, номер документа,

кем и когда выдан)

__________________________________________

Сведения о государственной регистрации

юридического лица, индивидуального

предпринимателя (не заполняется в случае

обращения иностранного юридического лица):

ОГРН (ОГРНИП): ___________________________

ИНН: _____________________________________

Для иностранного юридического лица:

Сведения о внесении записи

в государственный реестр аккредитованных

филиалов представительств иностранных

юридических лиц:

НЗА: _____________________________________

Контактная информация:

Почтовый адрес заявителя: ________________

__________________________________________

Адрес места фактического нахождения

(проживания - для физических лиц и

индивидуальных предпринимателей)

заявителя: _______________________________

__________________________________________

Телефон: _________________________________

Эл. почта: _______________________________

Прошу утвердить схему расположения земельного участка на кадастровом плане территории для его предоставления на торгах. Месторасположение образуемого земельного участка __________________________.

Площадь образуемого земельного участка ___________________ кв. м

Цель использования земельного участка _________________________.

Испрашиваемое право______________________.

Результат оказания муниципальной услуги прошу направить/вручить (нужное отметить):

в электронной форме (в случае подачи заявления в электронной форме);

на бумажном носителе по почте.

вручить лично.

На обработку персональных данных заявителя (представителя заявителя), содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах, согласен.

Приложение:

1. схема расположения земельного участка на кадастровой карте (плане) территории на ___ листах;

2. копия документа, удостоверяющего личность заявителя;

3. документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя.

________________________/_______________/

подпись заявителя, расшифровка подписи

"____" ________________20___

дата