Приложение

Приложение
к постановлению
администрации области
от 02.03.2022 N 154

Приложение N 5
к Правилам
предоставления субсидий за счет
средств федерального бюджета и бюджета
Тамбовской области на возмещение части затрат
на закладку и (или) уход за многолетними
насаждениями, включая питомники, и (или) на
раскорчевку выбывших из эксплуатации
многолетних насаждений в рамках
подпрограммы "Развитие отраслей
агропромышленного комплекса"

                                                                    Форма

                                 В управление сельского хозяйства области

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                          (наименование участника отбора)

                                   ______________________________________

                                      (юридический и фактический адрес

                                             участника отбора)

                                   ______________________________________

                                          (адрес электронной почты

                                             участника отбора)

                             Заявка

                       на участие в отборе

    Прошу допустить к  участию  в  отборе  на  предоставление субсидии на

возмещение   части  затрат  на  закладку и  (или)  уход  за  многолетними

насаждениями, включая  питомники,  и (или)  на  раскорчевку  выбывших  из

эксплуатации многолетних насаждений:

Наименование выполненных работ	Площадь закладки (ухода, раскорчевки) гектар	Фактические затраты (без учета НДС), тыс. руб.	Ставка субсидии на 1 гектар, руб.	Коэффициенты в соответствии с п. 3.5 Правил	Потребность в субсидиях (без учета НДС), тыс. руб. (гр. 2 х гр. 4 х гр. 5)	Объем субсидии к перечислению, тыс. руб.*
1	2	3	4	5	6	7
Закладка многолетних насаждений - всего
в том числе:
Работы по уходу за многолетними насаждениями - всего
в том числе:
Работы по раскорчевке выбывших из эксплуатации многолетних насаждений - всего
в том числе:

    *  Заполняется  управлением  сельского  хозяйства  области.  В случае

принятия   решения  о  предоставлении субсидии  средства  субсидии  прошу

перечислить на следующие реквизиты:

ИНН/КПП ________________________________________________________________;

р/с ___________________________________; банк получателя _______________;

к/с ____________________________________________________________________;

БИК _______________________________________________________________.

    Справочно:

    является плательщиком НДС _____ (да/нет), имеет освобождение (льготу)

по уплате НДС ________ (да/нет);

    система налогообложения ____________________________________________;

    получал в  20____ г. субсидию на раскорчевку выбывших из эксплуатации

многолетних насаждений на земельном участке ____________________________,

                                                (кадастровый номер)

    на котором осуществлена  в  20___ г. /не осуществлена закладка нового

сада (нужное подчеркнуть) многолетних насаждений.

    Участник  отбора принимает  обязательство  о  достижении  в  отчетном

финансовом году результатов  предоставления  субсидии  в  соответствии  с

соглашением о предоставлении субсидии. Результаты предоставления субсидии

по  данному  направлению   государственной   поддержки  в  отчетном  году

выполнены/не выполнены (нужное подчеркнуть).

    Не  возражаю/возражаю (нужное подчеркнуть) против определения размера

субсидии в размере  остатка  лимитов  бюджетных  обязательств  (в  случае

недостаточности    лимитов   бюджетных   обязательств,    предусмотренных

федеральным бюджетом и  (или)  бюджетом  области, для выплаты  субсидии в

полном объеме).

    Настоящей   заявкой  подтверждаю   подлинность   предоставляемых  для

получения субсидии документов и их заверенных копий.

    Даю согласие на:

    публикацию   (размещение)  в  информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" информации обо мне, о подаваемой мной заявке и иной информации

обо мне, связанной с отбором;

    осуществление  в  отношении  меня   (моего   хозяйства)   управлением

сельского  хозяйства  области  и  органами  государственного  финансового

контроля проверки соблюдения  целей,  условий  и  порядка  предоставления

субсидии;

    передачу  и обработку  моих  персональных  данных  в  соответствии  с

законодательством Российской Федерации.

Руководитель организации    ___________       _______________________

                             (подпись)         (расшифровка подписи)

"___" _____________ 20___ г.

М.П. (при наличии)

            Заполняется управлением сельского хозяйства области

    Сумму субсидий в размере ___________________________________ рублей к

                                       (сумма прописью)

перечислению утверждаю

____________________________________________

(должность уполномоченного лица Управления)

                                             ___________    _____________

                                              (подпись)       (Ф.И.О.)

"____" _______________ 20___ г.