Приложение. Форма заявления о назначении выплаты

Приложение
к Положению о возмещении расходов
за наем (поднаем) жилых помещений
медицинским работникам медицинских
организаций государственной системы
здравоохранения Московской области,
расположенных на территории
городского округа Егорьевск

Главе городского округа Егорьевск

______________________________

от ___________________________

______________________________

______________________________

зарегистрированная(ый) по адресу:

______________________________

______________________________

______________________________

телефон_______________________

Заявление

В соответствии с Положением о возмещении расходов за наем (поднаем) жилых помещений медицинским работникам медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области, расположенных на территории городского округа Егорьевск, прошу назначить мне выплату за наем (поднаем) жилого помещения и перечислить их на_____________________________ счет в _______________________________________________________________________

Уведомляю администрацию городского округа Егорьевск, что жилого помещения в собственности или пользовании (по договору социального найма или по договору найма специализированного жилого помещения) в городском округе Егорьевск не имею.

При приобретении в собственность или пользование (по договору социального найма или по договору найма специализированного жилого помещения) жилого помещения в городском округе Егорьевск Московской области и обязуюсь в пятидневный срок сообщить об этом в администрацию городского округа Егорьевск и руководителю медицинской организации

Я, _________________________________________________________________

даю свое согласие администрации городского округа Егорьевск на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение своих персональных данных с целью определения положенных мер социальной поддержки и перечисления денежных средств на расчетный счет в банковском учреждении.

Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно с окончанием правоустанавливающих документов, являющихся основание