Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 28
к приказу Министерства образования
Калининградской области
от 25.02.2022 года N 217/1
Форма
Министерство образования
Калининградской области
Заявление
об отзыве заявления о предоставлении государственной услуги
____________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
в том числе фирменное наименование лицензиата)
Организационно-правовая форма лицензиата ___________________________
Адрес места нахождения лицензиата __________________________________
Основной государственный регистрационный номер юридического лица
(ОГРН)/индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) ____________________
Идентификационный номер налогоплательщика __________________________
прошу прекратить предоставление государственной услуги в связи
с отзывом заявления о ______________________________________________
с регистрационным номером _______, поданное "___" ______ 20___ года.
Номер телефона (факса) лицензиата __________________________________
Способ получения уведомления о прекращении предоставления
государственной услуги:
в форме документа на бумажном носителе заказным почтовым
отправлением с уведомлением по адресу: _____________________________
(указывается адрес
места нахождения)
в форме электронного документа по адресу: __________________________
(указывается адрес
электронной почты)
Дата заполнения "____" ____________ 20____ г.
|
|
|
|
|
(должность руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата) |
|
(подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата) |
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата) |
М.П.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.