Приложение N 2. Перечень клинических рекомендаций для реализации плана мероприятий

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 27 декабря 2021 г. N 500-П

Перечень
клинических рекомендаций для реализации плана мероприятий

N п/п	Название клинической рекомендации	Предложения
Клинические рекомендации по профилю "Акушерство и гинекология"
1	Тазовое предлежание плода	Проведение тренинга ординаторов и молодых специалистов для совершенствования практических мануальных навыков ведения родов при тазовом предлежании. Возможны занятия на тренажерах в условиях симуляционного центра
2	Затрудненные роды (дистоция) вследствие предлежания плечика	Организация тренингов, командной работы при экстренной ситуации (дистоция плечиков), совершенствование мануальных навыков
3	Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода	1. Обратить внимание на необходимость введения антирезус-иммуноглобулина на этапе гинекологических отделений при лечении женщин с малыми сроками беременности (угрожающий выкидыш, кровотечение), а также после неудачного завершения беременности. 2. Внедрить метод неинвазивного определения резус-Д гена плода по крови матери в сроке 12 недель в соответствии с новыми КР
4	Преждевременные роды	1. Обратить внимание на необходимость проведения профилактики РДС плода у женщин, получающих кортикостероиды во время беременности по поводу аутоиммунного состояния. 2. Закупить для перинатального центра токолитик атозибан, являющийся наиболее безопасным лекарственным препаратом для токолиза с минимумом побочных эффектов. В настоящее время он используется только для транспортировки в стационар женщин с угрожающими преждевременными родами
6	Нормальная беременность Внутрипеченочный холестаз при беременности	Исключить из проводимого рутинного обследования TORCH инфекции (антитела к ВПГ, ЦМВ, токсоплазме) - не входят в КР. Обратить особое внимание на цервикометрию в группах риска. Отслеживание появления новых КР, своевременное внедрение в практику и осуществление контроля за исполнением
7	Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода	1. Для антибиотикопрофилактики использовать цефалоспорины первого поколения или защищенные пенициллины. 2. Добавить чек-лист по оценке рисков ВТЭО в историю родов. 3. Увеличить процент применения периферических блокад, оптимизировать схемы мультимодального послеоперационного обезболивания
8	Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия	Совершенствование амбулаторного наблюдения, скрининг на преэклампсию на ранних сроках беременности, использование профилактики ацетилсалициловой кислотой
9	Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение. Послеродовое наблюдение	Отслеживание появления новых КР, своевременное внедрение в практику и осуществление контроля за исполнением
10	Кровесберегающие технологии в акушерской практике	1. Рекомендовано своевременно начинать реинфузию аутоэритроцитов при плановых операциях, угрожаемых по массивной кровопотере. При возникновении непредвиденной ситуации (кровотечения) возможно использование аппарата для реинфузии отсрочено при условии сохранения крови в одноразовом стерильном операционном белье. 2. Совершенствовать хирургическую технику при врастании плаценты, в частности, комплексный компрессионный и турникетный гемостаз. 3. Внедрить новый протокол трансфузии компонентов крови
11	Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях	Совершенствование командной работы, проведение тренингов по оказанию экстренной помощи
12	Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии	Обеспечить знание сотрудниками методики расчета эффективных доз НМГ
13	Септические осложнения в акушерстве	1. Организовать скрининг на Streptococcus gr В в сроках 35 - 37 недель беременности. 2. Наладить подбор антибактериальной терапии согласно индивидуальной чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам при септических осложнениях, что позволит отойти от эмпирических схем назначения препаратов и предотвратить развитие антибиотикорезистентности
14	Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку	Отслеживание появления новых КР, своевременное внедрение в практику и осуществление контроля за исполнение
15	Медицинская эвакуация беременных и родильниц	Отслеживание появления новых КР, своевременное внедрение в практику и осуществление контроля за исполнением
16	Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах	Отслеживание появления новых КР, своевременное внедрение в практику и осуществление контроля за исполнением
17	Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях	Отслеживание появления новых КР, своевременное внедрение в практику и осуществление контроля за исполнением
18	Анафилактический шок в акушерстве	Совершенствование командной работы, проведение тренингов по оказанию экстренной помощи
19	Оказание медицинской помощи при анатомически и клинически узком тазе	Отслеживание появления новых КР, своевременное внедрение в практику и осуществление контроля за исполнением
20	Тромботическая микроангиопатия в акушерстве	При подозрении на ТМА проводить своевременное консультирование с ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России по каналу ТМК
21	Эмболия амниотической жидкостью: интенсивная терапия и акушерская тактика	Отслеживание появления новых КР, своевременное внедрение в практику и осуществление контроля за исполнением
22	Острая жировая дистрофия печени у беременных: интенсивная терапия и акушерская тактика	При подозрении на острую жировую дистрофию печени своевременно проводить консультирование с ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России по каналу ТМК, а также мониторинг состояния пациентки в динамике со специалистами НМИЦ
23	Нейроаксиальные методы обезболивания родов	Введение чек-листа по оценке рисков ВТЭО в историю родов
24	Анестезия при операции "кесарево сечение"	Введение чек-листа по оценке рисков ВТЭО в историю родов
25	Истмико-цервикальная недостаточность	Коррекция ИЦН проводится в основном путем введения акушерского пессария. Расширение хирургических методов лечения ИЦН в соответствии с показаниями. Внедрение метода УЗ-цервикометрии для своевременной диагностики ИЦН. Введение антирезус-иммуноглобулина после хирургической коррекции ИЦН у резус-отрицательных несенсибилизированных женщин, беременных от резус-положительного партнера
26	Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде	Отслеживание появления новых КР, своевременное внедрение в практику и осуществление контроля за исполнением
27	Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия)	Проведение тренинга ординаторов и молодых специалистов для совершенствования практических мануальных навыков ведения родов при тазовом предлежании. Возможны занятия на тренажерах в условиях симуляционного центра
Клинические рекомендации по профилю "Неонатология"
1	Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом	Отслеживание появления новых КР, своевременное внедрение в практику и осуществление контроля за исполнением
2	Парентеральное питание новорожденных	Отслеживание появления новых КР, своевременное внедрение в практику и осуществление контроля за исполнением
3	Энтеральное вскармливание недоношенных детей	Отслеживание появления новых КР, своевременное внедрение в практику и осуществление контроля за исполнением
4	Диагностика и лечение шока	Отслеживание появления новых КР, своевременное внедрение в практику и осуществление контроля за исполнением
5	Инвазивный кандидоз	Отслеживание появления новых КР, своевременное внедрение в практику и осуществление контроля за исполнением